防火管理講習受講申請書 平成 年 月 日 市 川 市 消 防 長 申請者氏名 講 習 会 種 別 甲 種 〒 住 受 － 所 連 絡 先 （ 都道 市区 府県 郡 ) （カナ） 氏 名 講 生 者 年 月 性 名 （漢字） 年 大正・昭和・平成 月 講 習 科 目 免 除 □ 消防設備点検資格者講習既修者 該当する場合は、どちらかに チェックをしてください。 □ 自衛消防業務講習既修者 ( 注１) 称 〒 住 連 日 男 ・ 女 別 名 選 任 す る 予 定 の 防 火 対 象 物 日 姓 － 所 絡 先 （ 都道 市区 府県 郡 ) ※ 対 象 物 の 用 途 項 受講者の職務上の地位 管理の権原を有する も の の 職 ・ 氏 名 ※ 受 付 印 ※ 受 講 確 認 １日目 ２日目 ※備考 （１） ※印欄は記入しないこと。 （２） 記入欄は漏れなく記入すること。 （注１） 消防設備点検資格者講習既修者、自衛消防業務講習既修者は申請書提出時、免状のコピー を添付すること。
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