第1号様式 施設使用団体登録申請書 （平成２７年度高専品川キャンパス体育施設開放事業用） 平成２７年 月 日 公立大学法人首都大学東京理事長 殿 責任者氏名 名 印 称 団 活動内容 体 責 人 数 氏 名 人） 〒 住 所 任 者 人 （うち都内在住・在勤・在学 勤務先電話： 連 絡 先 自宅電話： E-Mailアドレス： 登録受付日 ※ 登録 ※ 摘 要 ※ 注：１ ※印欄は記入しないこと。 ２ 変更届は本様式を使用すること。 ３ 本様式には、別途「登録団体構成表」を添付すること。 番号
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