別記第１号（第６条）
平成
年
月
（宛先）野田市長
住
所
団体名
団体における役職名
氏
名
野田市立福祉会館使用申込書
下記のとおり福祉会館を使用したいので申込みます。
記
使 用 会 館 名
使
用
目
的
使
用
室
名
使
用
設
備
使
用
日
時
使用見込人員
使 用 責 任 者
その他必要な事項
平成
年
月
日
人
電話番号
時
分から
時
分まで
日