平成23年度報告用交付事業決算書事業名未利用地（第二湾岸予定地）活用啓発事業団体名うらやす第二湾岸道路予定地の活用を進める会 (様式３） ※注意：申請した事業に関連する収入と支出を、全て記入してください（補助対象ではない支出も含みます。）収入の部経費項目決算額積算の基礎内容小計会費（9人）単価年間前年度繰越金から充当自主財源数量小計 1,000 円 9 2,419 円 1 回人 9,000 円 2,419 円 0 円 0 円 0 0 円 0 0 円 100,000 円 1 100,000 円 11,419 円事業収入市民活動補助金小計円小計 100,000 円市民活動補助金（１回）合計回 111,419 円支出の部 ※1 経費項目決算額内容積算の基礎単価数量小計領収書 ※2 補助対象小計円賃金うち補助対象経費 0 円 ※補助対象外です。小計円謝礼金うち補助対象経費円小計円交通費等うち補助対象経費円 617 円 1 617 円１－１ ○ 498 円 2 996 円１－２ ○ パネル素材 1,480 円 8 11,840 円１－２ ○ ちらし用紙 298 円 1 298 円１－２ ○ 15,800 円のり、貼り道具 376 円 1 376 円１－２ ○ 針金 98 円 1 98 円１－２ ○ 1,575 円 1 1,575 円１－２ ○ 340 円 1 340 円２－１ ○ 700 円 1 700 円２－２ ○ 15,750 円 1 15,750 円２－３ ○ プレゼン配布用ＣＤ（20枚）小計 15,800 円看板素材消耗品費うち補助対象経費ホームページビルダー教本アンケート用紙小計 16,790 円市民活動センター印刷印刷製本費カラーパンフレット印刷うち補助対象経費（300部） 16,790 円 ※1 該当する内容の領収書に記載した領収書番号を記載してください。 ※2 補助対象経費には○を、補助対象外経費には×を記入してください。平成23年度報告用交付事業決算書 (様式３）支出の部 ※1 経費項目決算額積算の基礎内容単価支援者への通信小計数量小計領収書 ※2 補助対象 120 円 11 1,320 円３－１ ○ 420 円 1 420 円３－２ ○ 1,530 円 1 1,530 円４－１ ○ 3,150 円 7 22,050 円４－２ ○ 椅子 105 円 10 1,050 円４－２ ○ 机 525 円 27 14,175 円４－２ ○ 発電機 5,250 円 5 26,250 円４－２ ○ ホームページビルダー 12,034 円 1 12,034 円５－１ ○ 1,740 円封筒通信費うち補助対象経費 1,740 円小計円保険料うち補助対象経費円ハロウイン時横断幕借用小計 65,055 円復興祈念の集い使用料うち補助対象経費 65,055 円テント小計円委託料うち補助対象経費円小計 12,034 円（ｓ/ｗ）備品購入費うち補助対象経費 12,034 円小計円その他うち補助対象経費 0 円 ※補助対象外です。合計 111,419 補助対象経費総額 111,419 円 ※ 収入の部の「合計」欄と一致していることを確認してください。円 ※1 該当する内容の領収書に記載した領収書番号を記載してください。 ※2 補助対象経費には○を、補助対象外経費には×を記入してください。