平成25年度 報告用 交付事業決算書 事業名 浦安ロケーションボックス 団体名 「浦安ロケ地MAP」で浦安の魅力再発見！ (様式３） ※注意：申請した事業に関連する収入と支出を、全て記入してください（補助対象ではない支出も含みます。） 収入の部 経費項目 決算額 内容 小計 会費 活動繰越金 自主財源 46,617 事業収入 市民活動 補助金 積算の基礎 単価 数量 小計 3,000 円 8 24,000 円 22,617 円 1 22,617 円 5,000 円 38 190,000 円 100,000 円 1 100,000 円 円 小計 協賛金 190,000 円 100,000 円 市民活動補助金 336,617 円 小計 合計 支出の部 ※1 経費項目 決算額 内容 積算の基礎 単価 数量 小計 ※2 領収書 補助 対象 小計 円 賃金 うち補助対象経費 0 円 ※補助対象外です。 小計 円 謝礼金 うち補助対象経費 円 小計 円 交通費等 うち補助対象経費 円 ・会議資料、夏ボラまち歩き 小計 6,917 円 資料コピー代（用紙・インク） 消耗品費 うち補助対象経費 3,357 2,237 円 1 2,237 円 1-4 ○ ・チラシ代 1,120 円 1 1,120 円 5 ○ ・デザイナーへの挨拶菓子代 1,260 円 1 1,260 円 6 × 円 ・披露会での 茶菓子・飲み物代 2,300 円 1 2,300 円 7 × 226,320 円 1 226,320 円 8 ○ 100,000 円 1 100,000 円 9 ○ ・「浦安ロケ地MAP」 小計 326,320 円 印刷費(10,000部) 印刷製本費 ・「浦安ロケ地MAP」 デザイン費 うち補助対象経費 326,320 円 ※1 該当する内容の領収書に記載した領収書番号を記載してください。 ※2 補助対象経費には○を、補助対象外経費には×を記入してください。 平成25年度 報告用 交付事業決算書 (様式３） 支出の部 ※1 経費項目 決算額 内容 ・冊子郵送代 小計 2,330 積算の基礎 単価 数量 2,330 円 1 0 円 1,050 円 ※2 領収書 補助 対象 小計 2,330 円 1 0 円 1 1,050 円 10 ○ 円 通信費 うち補助対象経費 2,330 円 小計 円 保険料 うち補助対象経費 円 ・公共施設利用料 小計 1,050 円 ・会議室利用料 ○ 11 使用料 うち補助対象経費 1,050 円 小計 円 委託料 うち補助対象経費 円 小計 円 備品購入費 うち補助対象経費 円 小計 円 その他 うち補助対象経費 0 円 ※補助対象外です。 合計 336,617 補助対象 経費総額 333,057 円 ※ 収入の部の「合計」欄と一致していることを確認してください。 円 ※1 該当する内容の領収書に記載した領収書番号を記載してください。 ※2 補助対象経費には○を、補助対象外経費には×を記入してください。 ○
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