第59回日本透析医学会増子クリニック昴 ○木元裕実田川英昇小塚加代三好かおり久保美雪木下裕子山崎親雄増子記念病院野島奈穂美長尾優籾山和大村田みち久堀仁資平松英樹小山寛一研究の概要１）2013年の一年間に亘り再穿刺について調査を実施 2）再穿刺が増加した時期の原因追究 3）再穿刺について要因別比較４）「穿刺が上手な人」の思考・技を明確化５）再穿刺減少の為の工夫倫理的配慮研究の趣旨とデータは本研究のみで使用することを説明し了承を得た当院倫理委員会認証番号増子H26-1 当院個人別再穿刺率再穿刺が増加した2013年度再穿刺率 2013年 2012年年間透析回数 38572回年間透析回数 38126回再穿刺数 554回再穿刺数 439回再穿刺率 0.72％再穿刺率 0.58％個人別比率穿刺数再穿刺数上位再穿刺率経験年数グループ 1 2580 6 0.23% 16 A 2 2096 6 0.29% 21 A 3 2730 9 0.33% 20 B 下位 39 1014 19 1.87% 0 C 422 9 2.13% 2 (他院経験） C 41 1100 11 2.55% 0 C 40 当院の月別再穿刺率再穿刺率2012-2014 2.00% 1.50% 1.00% 0.50% 0.00% 12年1月 12年4月 12年7月 12年10月 13年1月 13年4月 13年7月 13年 10月 14年1月 2013年9月よりロック式(長)金属針・長いカニューラ針に変更新人スタッフの穿刺が始まった 2014年1月より穿刺困難な患者に対し以前の穿刺針を使用 14年 4月バスキュラーアクセス（VA）及び穿刺針について V.A.（全患者）穿刺針（再穿刺患者） V.A.（再穿刺患者） 15.1 % 17.4 % 金属針 AVF 84.9 % AVG 82.6 % 穿刺針（種類別）再穿刺針（種類別） 15% 金属針 37% 8% ｶﾆｭｰﾗ短針 33% 金属針ｶﾆｭｰﾗ長針ﾎﾞﾀﾝﾎｰﾙ用 52% 33% ｶﾆｭｰﾗ長針ｶﾆｭｰﾗ短針ｶﾆｭｰﾗ再穿刺率増加の原因再穿刺の原因分析 8月 ① 穿刺者の技術的要因（透析勤務1年未満） 11 ② 穿刺者の技術的要因（透析勤務1年以上） ③ 針が慣れない（針の変更） ④ VAに原因がある ⑤ その他 VAに原因があるボタンホールの作成 VAを熟知したスタッフによる穿刺ＰＴＡおよび手術による再穿刺減少 9月 10月 11月 13 13 14 17 18 22 16 0 4 2 1 18 27 29 36 ２０１ 1 2013年回穿刺数 *ｐ＜0.05 * 3000 2500 穿刺数・再穿刺率 * 2210 2086 2000 1500 934 1000 500 0 A B C コメディカル(看護師・臨床工学技士)をA・B・Cに分類穿刺が難しい患者に対してどのように思うか（アンケートにより分類） A：進んで行く B：しぶしぶ行く C：行かない転入・導入・VA未発達・穿刺困難な患者の穿刺時何を考えて穿刺をしますか？Ａグループ(進んで行く) 11名透析歴平均20年 VA全体が評価出来る誰もが穿刺が出来る部位の拡大 VAを長持ちさせるため難しいVAには穿刺部位・穿刺方向・深さ・角度・針先の位置などをイメージして穿刺Ｂグループ(しぶしぶ行く) 21名透析歴平均11.7年Ｃグループ(行かない) 9名透析歴平均3.9年その穿刺が上手く行けば周囲に自分より上手な人がいないか捜す・上手な人と一緒に行く無事に開始ができるように願う駆血して一番太い所・前回と同じ所に穿刺 Aグループの再穿刺が増えた理由人％ *ｐ＜0.05 * 穿刺数（難Pt.） *ｐ＜0.05 300 * * 250 200 人再穿刺数（難Pt.） *ｐ＜0.05 20 18 16 * 1 8 0 .7 12 * 10.5 10 * 150 * 14 8 1 0 1 .4 100 5.5 6 41.1 50 4.0 4 2 0 A B C 穿刺困難な患者年間10回以上の再穿刺があった患者 0 A B C 工夫された穿刺 • 血管も細くコロコロと動くため右中指・左示指にて血管を固定左母指にて皮膚を引っ張る(伸展) 左前腕末梢向きに穿刺狭窄部位が有り血流不良がある左示指にて目標・軽度の駆血右中指～小指・左母指にて皮膚を伸展結論及び考察 1. 9～11月に再穿刺が増加した原因は次いで半数近くが 1番は「技術不足」ではあったが「VAに原因があった」と考えられた 2. 「VAに原因があった」患者についてはボタンホールの作成・熟知したスタッフによる穿刺・PTA／手術により再穿刺の改善がはかれた 3. Aグループが再穿刺率が高値を示した原因はことが他のグループより多い為であった穿刺が困難な患者に穿刺するまた思考もVAの評価が出来今後の事を考え穿刺していた 4. B・CのスタッフをAのスタッフのようにその穿刺が上手く行けば → VA全体が評価出来るに変えていくことが今後の課題である日本透析医学会ＣＯＩ開示筆頭発表者名：木元裕実演題発表に関連し、開示すべきCO I 関係にある企業などはありません。