糖尿病と腎臓合併症田中内科クリニック院長田中洋一糖尿病性腎症１．どんな病気？糖尿病腎症は糖尿病の３大合併症のひとつです。糖尿病にかかって１０年以上経過している人で、糖尿病のコントロールが悪く、高血糖状態が長い間続いていると、腎臓の糸球体の毛細血管に障害が起きてきます。そのため腎機能が低下して、尿の中にたんぱくが出てきたり、高血圧やむくみなど腎炎と似た症状が起こります。進行すると、腎不全から尿毒症となり透析が必要になります。２．どうしてなるの？腎臓の中にある糸球体は、血液中の老廃物を尿中に排泄するろ過器の働きをしています。糖尿病で高血糖状態が続くと、糸球体を構成している細かい血管が動脈硬化を起こして固くなり、糸球体の組織の目が粗くなって、ろ過機能が低下します。するとたんぱく質が糸球体の網の目を通り抜けてたんぱく尿が出たり、尿をつくる働きが低下して老廃物が排泄されなくなり体内にたまる糖尿病腎症になります。３．生活習慣改善アドバイス ● たんぱく質の摂取を医師の指示に従って制限する ● 減塩する、カリウム制限、リン制限 ● 一度にたくさん食べない ● 夕食は脂肪分の多い料理を控える ● 夜食は避ける ● 原則禁酒とする ● 外食は素材のわかる料理を注文し、たんぱく摂取を心がける ● 肥満にならないよう注意する ● ストレスをためない ● 適度な運動を継続する ● 禁煙する ● 血圧のコントロールこんな人は特にご注意！ ●健診で血糖値が高目だったことがある ●健診で尿糖が陽性だったことがある ●肥満（２０歳代前半から健康時の体重より１割以上増加している） ●食べ過ぎ、運動不足が顕著である ●ストレスが多い ●普段から塩分やたんぱく摂取が多い ●毎日お酒をたくさん飲む ●４ｋｇ以上の赤ちゃんを産んだお母さん、あるいは妊娠糖尿病といわれたことがあるお母さん早期発見が鍵です！糖尿病性腎症は自覚症状がなく、検査でたんぱく尿が出たときにはすでに発症しており、いったん発症すると腎症を完治することはできません。しかし最近では尿中の微量なアルブミンを調べて、ごく初期の腎症を発見する検査が行われるようになりました。早期発見して厳しく糖尿病をコントロールすれば腎症の進行を抑えることができるので、糖尿病の人は定期的に検査を受けることが大切です。わが国における慢性透析患者総数の推移（日本透析医学会）（人） 300,000 257,765 250,000 200,000 150,000 100,000 50,000 0 '75 '80 '85 '90 年度 '95 '00 '05 日本透析医学会編: わが国の慢性透析療法の現況（2005年12月31日現在）（引用改変）年度別透析導入数の推移（主要原因疾患、日本透析医学会） 16,000 糖尿病性腎症 14,000 12,000 患 10,000 者人 8,000 数 6,000 慢性糸球体腎炎 4,000 2,000 0 腎硬化症 '83 '84 '85 '86 '87 '88 '89 '90 '91 '92 '93 '94 '95 '96 '97 '98 '99 '00 '01 '02 '03 '04 '05 年度日本透析医学会編: わが国の慢性透析療法の現況（2005年12月31日現在）（引用改変）わが国の透析導入原因疾患別の患者数（日本透析医学会）原疾患糖尿病性腎症慢性糸球体腎炎不明腎硬化症その他多発性囊胞腎急速進行性糸球体腎炎慢性腎盂腎炎 SLE腎炎移植後再導入悪性高血症アミロイド腎腎・尿路腫瘍骨髄腫閉塞性尿路障害その他分類不能の腎炎痛風腎腎・尿路結石腎形成不全妊娠腎/妊娠中毒症腎・尿路結核先天性代謝異常による腎不全総計総計 14,387 9,368 3,242 3,071 1,003 795 379 345 282 223 219 158 137 123 111 110 91 85 47 45 14 13 34,568 % 41.62 27.10 9.38 8.88 2.90 2.30 1.10 1.00 0.82 0.65 0.63 0.46 0.40 0.36 0.32 0.32 0.26 0.25 0.14 0.13 0.04 0.04 100% 順位 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 日本透析医学会編: わが国の慢性透析療法の現況（2005年12月31日現在）（引用改変）