同 意 書 1 2 3 4 5 6

【証明書記載の仕方】
① 資産証明・評価証明・課税証明の中から必要な証明書を選択し、何通請求するか記入してください。
②申請人は、申請者欄に住所・氏名・電話番号・所有者又は納税義務者との関係を選択し番号を○で
囲んでください。 ※申請者の押印は、不要です。
③1月1日現在の所有者又は納税義務者の住所・氏名を記入してください。但し、①で本人、同居の親族の場合は、
フリガナを記入してください。
④使用目的を選択してください。
⑤交付希望の年度と資産を選択し、指定場所がある場合は、5を選択し所在地番を記入してください。
⑥②で所有者等との関係がその他の方は、所有者等から同意書に住所・氏名・押印及び証明書の種類を
指定していただきます。
※物件が法人所有の場合は、その法人の代表者印の押印が必要です。
【証明書記載例】
固 定 資 産 〔 証明書交付 ・ 閲覧 〕 申 請 書
弘 前 市 長 殿
※太枠内に記載されている□にレを付け所要事項を記入してください。
次のとおり証明書の交付・閲覧を申請します。
1
申請年月日
平成○○年○○月○○日
〔証明書〕
□資産証明書( 通)
(評価額の表示はありません)
□無資産証明書
□その他
2
住 所
申請者
(所在地)
フリガナ
(窓口に
来た方)
(評価額が表示されます)
□課税証明書( 通)
(概算税額が表示されます)
弘前 さくら
※本人確認で
きるもの(免
許証・保険証
等)をご提示
ください。
(名 称)
生年月日
所有者又は納税
義務者との関係
〔閲 覧〕
住 所
所有者
(所在地)
□土地・家屋名寄帳
( 件)
1 ・
1
0172-35-1111
電話番号
1、本人 2、同居の親族 3、その他
※その他の場合は、同意書が必要になります。
※法人の場合は、法人の代表印が必要です。
弘前市大字上白銀町3番地3
フリガナ
又は
ヒロサキ ジョウタロウ
□申請者と同じ
氏 名
□公 図( 件)
弘前 城太郎
□課税台帳( 件) 納税義務者
(名 称)
※所有者が亡くなっている場合には、
確認のため記入をお願いします。
相続人が申請する場合、戸籍謄本等が
必要になる場合があります。
□償却資産課税台帳
( 件)
5
T・S・H 35 ・
□申請者と同じ
3
4
ヒロサキ サクラ
氏 名
☑評価証明書(1通)
証明書等交付を希
望する年度の記入
と、希望する資産
を○で囲んでくだ
さい。
弘前市大字上白銀町1番地1
使用目的
亡くなった人の
生 年 月 日
亡くなった日
申請者から
みた続柄
□公営住宅 ☑登記(□相続 ☑贈与) □裁判所 □官公署提出
□売買 □金融機関 □税務署 □参考資料 □その他( )
平成
1.全資産
○○
2.土地全部
※資産の所在・地番・種類等を記入してください。
土地 弘前市大字
上白銀3番地3
3.家屋全部
上白銀3番地4
年度
4.償却資産
☑単有名義
□共有名義
家屋 弘前市大字
同 上
5.次にかかげる資産
6
同 意 書
平成○○年○○月○○日
弘 前 市 長 殿
私に係る次の証明書等を申請人に交付することに同意します。
1.資産証明書
2.評価証明書
住 所
(所在地)
氏 名
(名 称)
3.課税証明書
4.土地・家屋名寄帳
5.償却資産課税台帳
弘前市大字上白銀町3番地3
弘前 城太郎
印
※スタンプ印は使用不可
※確認書類等の写をいただく場合もありますので、ご理解・ご協力のほどよろしくお願いします。