委任状 - 身延町役場

委
代理人
住
所
氏
名
任
状
電話番号
私は、上記の者を代理人と定め、身延町が行う「
調査区地籍調査」
に関する次の権限を委任します。
1．一筆地調査（現地確認）立会いに関する一切の件
2．閲覧と地籍成果の同意に関する件
平成
委任者
年
月
住
所
氏
名
日
印
電話番号
● ご注意ください
事業実施者である身延町土地対策課地籍調査担当、地籍測量業者に委任する
ことはできません。
記載例
委
任
状
委任する方は、代理をお願いする人
に事前に了承を得てください。
代理人
住
所
氏
名
身延町切石 350
身延太郎
0000-111-2222
電話番号
私は、上記の者を代理人と定め、身延町が行う「
切石
調査区地籍調査」
に関する次の権限を委任します。
該当するものに○印
1. 一筆地調査（現地確認）立会いに関する一切の件
2.
閲覧と地籍成果の同意に関する件
委任状に記載した日
平成
27 年
4 月
1 日
印鑑は朱肉を使ったもの
委任者
所
氏
名
電話番号
身延町切石 351
身延
一郎
身延
住
印
0000-333-4444
● ご注意ください
事業実施者である身延町土地対策課地籍調査担当、地籍測量業者に委任する
ことはできません。

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