委
委任者
任
状
は、受任者行政書士 宮本健吾に対して、
下記の権限を委任します。委 任 事 項
台北駐大阪経済文化弁事処での相続手続（相続人と被相続人の親子関係を証明す
るため）に必要な下記書類認証のための書類作成、申請、加除訂正及び証明書の
受領、再申請、本委任状の原本還付及び復代理人に関する一切の件。
・「出生届出書,死亡届出書,婚姻届出書及び離婚届出書,認知届出書,養子縁組届出
書」の届書記載事項証明書、並びに受理証明書
・戸籍,除籍,改製原戸籍及び戸籍の附票の謄本・抄本
・住民票（住民票除票）の写し、住民票記載事項証明書
・（閉鎖された）外国人登録原票の写し
2015 年（中華民国 104 年） 2 月 20 日
委任者
印
【氏名・署名】
○
【住所・印鑑登録証明書通】
【生年月日】西暦
年
月
【連絡先】
受任者
日
【氏名】
印
【事務所】兵庫県神戸市中央区小野柄通 5-1-27 第百生命神戸三宮ビル 7 階
【生年月日】1981 年 5 月 7 日生
【行政書士登録番号】06300636
【連絡先】078-200-6039（電話）/050-3660-8633（FAX 番号）
【住所】兵庫県神戸市中央区＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊以下余白
本書類と①印鑑登録証明書の原本及び身分証明書（パスポート、運転免許証）
の写し並びに代理人の行政書士宮本健吾の身分証明書の原本を提示します。

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