委任状(PDF:40KB)

代理人による
代理人による通知
による通知カードに
通知カードに関
カードに関する手続
する手続きについて
手続きについて
1.本人以外
下記のものをお持ちください。
本人以外の
以外の代理人が通知カードに関する手続きをする場合は、
代理人
○ 委任状(同一世帯員による表面記載事項変更届の場合は不要)
○ 代理人の本人確認資料
※注1参照
○ 委任者(本人)の本人確認資料(表面記載事項変更届の場合は不要)
※注1参照
<注1>
運転免許証、パスポート、写真付住民基本台帳カード、在留カード、
特別永住者証明書など、官公署が発行した顔写真付証明書
健康保険証、年金手帳その他官公署が発行した顔写真のない証明書
など
1点
2点
2.委任状は、委任者(本人)がすべて記入してください。
き
り
と
り
委 任 状
平成
委任者(
委任者(本人)
本人)
氏名
印
住所
昼間の
昼間の連絡先(
連絡先(電話番号)
電話番号)
私は、通知カード
通知カードに
カードに関する手続
する手続き
手続きを下記代理人に
下記代理人に委任します
委任します。
します。
代理人
氏名
住所
※この委任状
※この委任状は
委任状は、委任者(
委任者(本人)
本人)がすべて記入
がすべて記入してください
記入してください。
してください。
年
月
日