記載例
市　民　税・県　民　税 納入申告書
(宛先)　八千代市長
平成○○年△月□日提出
十
億
人員
3
人
千
百
十
万
千
百
十
円
5
3
0
0
0
0
0
0
市民税
3
0
3
0
0
0
県民税
2
0
2
0
0
0
退職手当等支払金額
特別徴収
税　額
平成○○年　△月分
地方税法第50条の5及び328条の5第2項の規定により上記
のとおり分離課税に係る所得割の納入について申告します。
(特別徴収義務者)
住所又は
所在地
氏名又は
名　称
法人番号又は
※
個人番号
内訳
氏　名
住　所
〒276-8501
株式会社
千葉県八千代市
大和田新田312-5
市民税
株式会社 市民税商事商 ㊞ 事
(受付印)
※ ※ ※ ※ ※ ※ ※ ※ ※ ※ ※ ※
八千代 次郎
八千代 三郎
八千代市 萱田町1234-5 八千代市 島田9876-5
八千代 花代
八千代市 勝田台12-3-4
勤続年数
３１
年
２５
年
３１
年
支払金額
２０，０００，０００ 円
１５，０００，０００ 円
１８，０００，０００ 円
特別徴収 市民税 １２９，０００円 市民税 １０５，０００円 市民税
６９，０００円
税　額 県民税
８６，０００円 県民税
７０，０００円 県民税
４６，０００円

内訳 (受付印) 市 民 税・県 民 税 納入申告書 (宛先) 八千代市長 平成 年

納入申告書(PDF文書)

特別徴収 税 額 市 民 税 県 民 税 市民税・県民税 納入申告書 平成 年 月

退職所得に係る市民税・府民税特別徴収税額納入申告内訳書

第7号様式（第12条） 八千代市住宅用省エネルギー設備等設置費補助

第1号様式 チーパス交付申請書

遅延理由書 平成 年 月 日 （あて先）八千代市長 申請者 氏名 八千代市

第6号の9様式（第5条関係） 特別徴収 義務者 指定番号 氏名又は 名称

自己資金及び寄附予定者の状況について （様式7）

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土地賃借申込書(様式1)【72-2,3号区画用】

議 案 第 1 号 参 考 資 料 （ 専 決 処 分 の 承 認 を 求 め る

表紙（PDF：40.5KB）