様式１
平成
年
月
日
土地賃借申込書
山形県住宅供給公社
理事長
殿
貴公社の募集案内書を承諾のうえ、申込みします。
７２－２号区画
募集区画番号
７２－２及び７２－３号区画
※申込区画を○で囲んでください。
使用目的
医療提供施設、助産所及びその関連施設
使用目的等
具体的な施設名
（１０年以上３０年未満、使用目的が併用住宅の場合は５０年）
契約期間
年
建築予定年月日 平成
年
月
日 完成予定年月日 平成
年
月
〒
住
申
込
者
所
氏名又は
会社名及び
代表者名
印
電話番号
公社使用欄
受 付 年 月 日
平成
年
月
(
受付者
日
)
ＦＡＸ番号
備
(
考
)
日