退職所得に 退職所得に係る市民税・ 市民税・府民税特別徴収税額納入申告内訳書 受付印 南 丹 市 長 様 平成 年 月 日提出 特 別 徴 収 義 務 者 住所又は 所在地 特別徴収義務者指定番号 法人番号又は 個 人 番 号 氏名又は 名称 納 入 年 月 日 平成 年 月分 平成 年 月 日 職手当等 退 職 者 住 所 退 退 職 者 氏 名 （1月1日） 支払金額 （円） 退職年月日 人 員 勤続年数 （年） 人 所属 担 当 氏名 者 電話番号 納 入 金 額 退職所得控除額の 控除後の金額 （円） 円 市民税額 府民税額 （円） （円）
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