尿所見のススメ平素より当院の診療にご協力、ご理解をいただき深く感謝申し上げます。一雨毎に寒さが増しており、冬の気配を感じます。「腎臓診療の上で何が大事か？」という質問を頂きますが、「尿所見を取ってください」とお返事を申し上げております。下記のグラフは2014年6月に当院においてCrを採血した際、同時に尿検査を実施した比率を示したものです。病棟は2割、外来は5割程度であり少ないのが現状です。 60% 50% 尿検査検体数/Cr測定数内科部長代理長澤将（たすく）（平成15年東北大卒）・医学博士・腎臓専門医・透析専門医（来年度見込み）・総合内科専門医・指導医・プライマリケア連合会認定医・指導医 40% 30% 20% 10% 0% 病棟外来尿検査は簡便であり、侵襲性を伴いません。（そして安い、たった26点です）腎臓内科の問診で非常に大事なことは「いつから尿所見が出始めたか？」です。たとえば糖尿病性腎症の場合、一昨年から尿タンパクが＋、去年は2＋、今年は 3＋になって浮腫んできたというのは自然な経過です。また、去年まで尿所見がない人が、今年になり突然3＋になった場合には、腎生検の適応があります。いずれも尿タンパク3＋という表現型ですが病歴が全く異なります。「尿所見がない」ということも非常に大事な所見ですので、現在尿所見がない方でも、一年に一回は検尿を取っていただければと思います。そして、尿所見が出た場合には遠慮なくご紹介ください。検尿を採る際「早朝尿が良いですか？」や「蓄尿までした方が良いですか？」と聞かれることがよくありますが、全く気にせず随時尿で結構です。しかし、蛋白尿陽性の場合の尿タンパクは、尿の濃さに依存しなくなるため尿タンパク/尿クレアチニンの比で取っていただくのが良いと考えております。ここからは専門的な話となりますが、私の外来では尿検査で尿中窒素、尿中 Na,尿中Kも測っております。尿中窒素が高い場合は肉をたくさん食べていることがわかります。塩分摂取が多い人は尿中Naが高くなりますが、減塩に成功すると下がります。そして、尿中Kが多いと果物や野菜を食べていて、低い場合はその逆となります。これらから生活習慣を把握し、きめ細かな指導が可能になります。是非ご参考にしていただければ幸いです。 2014年11月 Vol.02