腫瘍マーカーの臨床応用について教えてください。 ? 関西労災病院外科部長高塚雄一 ▼ 腫瘍マーカーの測定は簡便性、迅速性、非侵いては他臓器検索によるアップ・ステージングが襲性に優れ、かつ安価であることから、日常臨床行われ、かつ疑陽性例を術前にチェックしておにおいては汎用されてきた検査法です。しかし、く点での意義はあります。効率的かつ科学的根拠に基づいた医療が叫ば術前のサーベイランスにおける定期的な腫瘍れている今日、腫瘍マーカーにおいてもその特マーカーの測定は、生存率の改善と再発後の緩性をよく理解したうえでの適切な測定が問われ和医療に寄与しないことから、ASCO（American ています。 ASCO/NCCNのガイドライン ■ 乳癌の腫瘍マーカー術後のサーベイランスにお Society of Clinical Oncology）や NCCN（Natio nal Comprehensive Cancer Network）のガイド乳癌において広く用いられている腫瘍マーカいては、問診・理学所見とラインでは推奨されていません 2）。しかし、新ーとしては、CEA、CA15 -3、NCC - ST- 439がありマンモグラフィが重要であしい薬剤（タキサン、ビスホスホネート、トラスツ 1）（表1）、いずれの腫瘍マーカーも単独では原発乳癌での陽性率は低く、進行癌や再発時でも40 り、定期的な腫瘍マーカー（CEA、CA15-3）の測定は推奨されない。マブなど）の登場により再発乳癌の治療体系は変革期にあり、適切な間隔での腫瘍マーカー測 ∼60％程度の陽性率とされています（表2）。さら定は患者さんの不安の解消の面からも容認されに、CEAやNCC -ST- 439の場合には疑陽性例がます。問題となり、前者では喫煙や肝疾患が、後者で ■ 治療効果のモニタリングとしての意義は婦人科疾患や肝・胆道疾患が疑陽性の原因と再発例における病勢の把握、および治療効果して知られています。このようなことから、診断のモニターとしての腫瘍マーカーの測定は日常臨床では一般的ですが、臨床試験における腫瘍能向上を目的に複数の腫瘍マーカーの組み合わせが行われていますが、保険診療の面からも2 RECISTのガイドラインマーカーの扱いは少し異なっています。すなわ ∼3 種類の組み合わせが適切です。腫瘍マーカー単独では効果ち、RECIST（Response Evaluation Criteria in ■ サーベイランスにおける意義判定に使用できないが、腫 Solid Tumors）のガイドラインでは、標的病変瘍マーカー高値例の完全効一般に、術前検査としての腫瘍マーカー測定の意義は乏しいとされていますが、陽性例につ果の判定に際してはその正常化が必要である。（測定可能）と非標的病変を組み合わせて総合判定していますが、腫瘍マーカー高値例の完全効果の判定と非標的病変の評価に際しては、腫瘍マーカーの併用が定められています 3）。表1 乳癌の腫瘍マーカー 1）腫瘍マーカーの臨床応用に際しては、ガイド広く普及 CA15-3、CEA、NCC-ST-439 時に用いられる TPA、BCA225 ラインから大きく外れることなく、かつ柔軟な展骨転移で使用 I CTPなど開が望まれます。高カルシウム血症で使用 PTHrP 研究段階 ECD-HER2、CYFRA21-1、KL-6、IL-6など表2 腫瘍マーカーの感度と特異性 CEA CA15-3 NCC-ST-439 参考文献感度原発例（n=81） Stage Ⅰ/Ⅱ Stage Ⅲ/Ⅳ 再発例（n=49） 17.3% 16.0% 34.6% 9.5 44.4 3.2 61.1 25.4 66.7 46.9 42.9 53.1 95.1 99.4 84.5 特異性非再発例（n=470） 4 乳癌診療 TIPS & TRAPS 1）紅林淳一：腫瘍マーカー. 再発乳癌治療ガイドブック,南江堂, p8084, 2002 2）Bast RC et al：2000 up date of recommendations for the use of tumor markers in breast and colorectal cancer：Clinical practice guidelines of American Society of Clinical Oncology. J Clin Oncol 19：1865-1878, 2001 3）Therasse P et al：New guidelines to evaluate the response to treatment in solid tumors. J Natl Cancer Inst 92：205-216, 2000