んな/ 紹介症柳 l: 患者 :69歳、男性主訴 t健診のため0医院を受診も甲状腺機能異常を発見され紹介。既往歴 :S44年 (24歳 )、脊椎 (胸椎 )カリエスで手術。 S48年 (28歳 )、胃潰瘍で手術 (胃・部分切除、 B‐ I法 ) H9∼ 10年 (52歳頃)、便潜血・陽性 (富山市医師会健診 )で、上部。下部内視鏡検査 (労災病院)を受検。 (結果 :胃には潰瘍や癌所見なし。 S字状結腸にポリープ数個 :生検 Gmup3。 ) 耳20年 (63歳 )、便潜血・陽性 (魚津市がん健診)で、上部・下部内視鏡検査 (黒部市民病院)を受検。 H25年 (68歳 )、上部内視鏡検査 (0医院、潰瘍や癌所見なし。) 毎年、欠かさず、魚津市の大腸がん健診 (便潜血検査)を受けているが、今のところ異常なし。家族歴 :特記すべきことなし。生活歴 :喫煙歴 (20歳前後∼66歳まで 10本ノ日、67歳から 3本 /日、現在も喫煙中。)、飲酒歴 (なし。) 現症歴 H26年 08月 21日 (木 )、魚津市の特定健診で 0医院を受診。甲状腺エコー検査で異常を発見。その日、甲状腺ホルモン検査をしたところ後日、 TSH(267)FT4(0.29)F T3(1_08)と甲状腺機能低下症が発見された。 (ちなみに、 TC=225、 GOT=47、 GPT〒 31、 ,GTP=30であつた。) H26年 08月 26日に、労災病院・内科に紹介。甲状腺機能低下症と分かつた上で問診「動作がのろい」「しゃべるのがのろくて言葉がはっきりしない」と家族 (娘 )から言われていた (娘は看護師)。それ以外に、1年半前 (67歳頃)から「だるい」「寒がり」「下肢の皮膚冷感」「筋力低下」の自覚症状があったが、年齢の所為と思つていた。 : 、 : 腹囲 :91 BMI:24.6、血圧 :104/71(左右差なし)、脈拍 :64/整、身体所見 :身長ノ体重 :165.1/67.0、顔貌 :活気がなく、軽度浮腫状 (鼻はあぐらをかき、頬が腫ればつたく “ぼてつと"した感じ)。頭部 :眼瞼結膜の蒼自 )、黄染 )。眉毛の外側が薄い。頚部 :甲状腺腫 ):甲状腺を触れない。リンパ節腫脹 )頚静脈怒張 )、胸部 :呼吸音 :清、肺雑音 :なし。心音 :清、I→ Π→III(‐ )→ Ⅳ )、心雑音 :なし。腹部 :凸、腹壁 (軟 )、圧痛 )、肝。牌・腎 (触知せず)、 ll■ 瘤 )、 Bruit(‐ )、手術痕 (+) 四肢 :下腿足背浮腫 )、チアノニゼ ) →明白な浮腫、粘液水腫なし。 (― (‐ (‐ (‐ (ヽ (‐ (‐ (‐ (‐ (‐ 検体検査結果。経過表 : IIIIIII￢ヒ I士二豊三灘建・・ Ittltt11lI=五凝選 :17: 111: li41 1 li51 1 41 二工二 ‐ ニニi:二 ilili三二‐ :￨::三 172■ I:::III玉・::￨:111鷲III:IIttII:II:壺・ ==li T ￨:ざ li179・ 11::::lli理 li事 ■ニ「ィ三二■ 13: : i5: IIttIItt‐ I ‐ I華 1《 =I=暮・・‐ ・ ■ 嬌 IR隧鉤鶯灘國「二11:'電重量三二 111二 1・登■ ヤ■鷲話￨￨: ≡ 1・「≡ 華 1瑯 1・ 1:::￨・瑯毒≡ 抗サイログロプリン抗体 (4000以上)、抗 TPO抗体 (600以上) サイログロブリン (0.3以下)、カルシトニン (14 pg/ml、基準値 15∼ 86) i ￨生体検査結果甲状腺エコー :左右の甲状腺実質が分かり難い。凡そ、右葉 (20x12.5x10mm)左葉 (17.5x10x10mm)と萎縮. 三総頸動静脈と気管と前頸部筋で囲まれる領域は、低エコーで不均一 (まだら状)、小嚢胞性病変が多発。 i : ￨明白な被包化された結節性病変はない。頸部軟部 XP:甲状腺の位置に石灰化像所見なし。￨心電図 :洞調律、60bpm、徐脈や低電位や虚血性変化なし。￨胸部 XP:左下肺野に、脊椎 (胸椎)カリエス手術の術後胸膜癒着を認める。￨腹部造影 CT検査 :膵臓や肝外胆道に SOL所見なし。それ以外の腹部実質臓器 (肝臓など)に SOL所見なし。 : また、消化管には塊状の SOL所見は認められない。 : : 現在の処方内容 : チラージン S25 4錠一日 1回朝食後。 1 μ 紹介患者の診断 ①病名 : 高度な甲状腺機能低下症慢性甲状腺炎 ②推定罹病期間 :2年前後。 ③喫煙歴 :50年前後、現在も喫煙中。 : 甲状腺疾患と CEA: ・未治療の甲状腺機能低下症の 449%に CEA異常高値が認められる。・その機序として、「CEAの分解代謝の遅延」が想定されているが実証されていない。・「CEAの代謝」に甲状腺ホルモンが関与していると想定される。第 1表 CEA levelS in patients with thyroid disease Percent No. of patients with indicated serum CEA 2.6∼ 5.0 (・ ≦ 2.5 Graves'disease Hashimoto's disease positiveす 5。２︵０６３けン２蘊 17 Thyrold adenoma 17 2 Thyroid carcl■ oma Healthy subjects 3.3 ０・・０︵ ψ 29 31 >10.0 1∼ 10. 0 6.1 0 51.4++ 0 0 194 2 27.3■ 0 10.6 *Circulating CEA>2.5 ng/ml iS COnsidered,ositiVe. 図 1 甲状甲状腺機能九進症未 09る甲状腺疾患における cEA値分布ならびに平均値 l17t疾治￨忠 1.0 療 (0/39) 療中 01d状態) る 0ワ (0/10) 治療中 id状態) (Hypothy子。 o9る (o/16) 3.0 4.0 CEA(ng/ml) 5.0 ト (Euthyl・ ) o9ろ (0/16) 甲状腺癌 (孝 L頭癌) o% (0/31) 平均値±SD 53=LO.37 治未治療甲機状能 44 99る (22/49) 腺低療中下治症 (Euthyroidl規授第 2図 2.0 彎・ 0:46=LO.34 F… 0.60=LO.38 卜 .“ 8… 17 2.38=Ll.55 ― 0.94=LO.48 :::L. 警・橋本病 ,バセドウ病における血中度とサイロキシン (T4)濃度との相関 .501ヒ第 3図 CEA濃 0.35 甲状腺機能低下症における血中度と推定罹病期間との関係 CEA濃含日ヽ”●︶く餞０ l year EuthyrOid ∼3months ∼ ∼3years i>3,ears Estimated duration Of hypOthyroidism 2