給水装置に関する変更届出書
※太枠内を記入してください。
加東市給水条例に基づき、次のとおり変更をお届けします。
平成 年 月 日
加 東 市 長 様
(届出者）
住 所
氏 名
㊞
ＴＥＬ
使用者
[本人・家族（
との関係
）・所有者及び管理人等]
給 水 先 住 所
アパート等の名称
変 更 年 月 日
変 更 の 理 由
住
所
有
者
新
平成
年
１． 死亡
月
日
２． 売買
３．その他（
）
所
(フリガナ）
氏
名
住
所
氏
名
㊞
TEL
旧
㊞ TEL
(フリガナ）
使
用
者
新
旧
氏
名
氏
名
料金の納入方法
㊞
１． 口座振替 ２． 直接納付
―
使 用 者 番 号
開 栓 手 数 料
―
No．
未 ・ 済
メーター番号
口径
TEL
開栓・閉栓日
ｍｍ
□FAX送信済
平成
年
メーター指針
摘要
※第三者への所有者・使用者変更の場合は、手数料1,000円が必要となります。
月
日
㎥

水 道 使 用 届

下 水 道 使 用 開 始 （休止、廃止、再開） 届書

（開栓記入例）水 道 使 用 届

使用者名 現在の契約者氏名

届出人氏名 宛 名

給水使用中止届 [PDFファイル／127KB]

し尿汲み取り申込書（PDF：85KB）

使用開始届 [100KB pdfファイル]

水道（新設・開栓・変更・中止）申込書（届け） [PDFファイル

参加申込書

団体登録申込書 - クローバープラザ

代理発表届出書 G - 日本消化器外科学会

保育教諭特例講座 証明書発行願 - 鎌倉女子大学・鎌倉女子大学短期

〈記入例〉 - 吹田市

PDF：36KB

測 定 依 頼 書 （ 排 水 ）

みんなであそぼう！ちびっこ教室申込書