様式第1号(第3条、第16条、第18条関係) 水道(新設・開栓・変更・中止)申込書(届) 平成 南阿蘇村長 年 月 日 様 給水装置工事をしたいので、南阿蘇村上水道事業給水条例の規程に基づき申 し込み(届け)ます。 行 政 区 使用開始・使用停止 年 所 在 月 口 径 メーター番号 日 前月指針 生年月日 ㊞ 名義変更前 旧 使 用 者 年 月 日 工 事 店 名 ㊞ 住 所 先 責任者名 電話( ) 用 途 家事用・営業用・工業用・浴場用・飼育用・官公庁・その他・臨時用 口 径 13 20 25 30 40 50 前 払 金 加 入 料 取 扱 者 備 m3 家主 地 (新)使 用 者 絡 針 m3 フ リ ガ ナ 連 指 考 有 75 100 無 円 円 工 事 負 担 金 コンピューター入力 田
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