ROCKY NOTE http://rockymuku.sakura.ne.jp/ROCKYNOTE.html ビタミン D と転倒（081211）ビタミン D を摂取すると転倒が減るようだと MR が宣伝していたので根拠があるのかどうか調べてみた。（普通に考えるとそれほど効果はなさそうだが・・・偏見？）普通に使う分には副作用も少ない薬なので、本当に効果があるのなら考慮してもいいが・・・。それでも、ビタミン D を処方する前に、診療所の周りや患者の生活に注意してみることも大事だ。転倒しやすい段差は無いか、雪片付けはされているか、転倒しやすい患者に杖やシルバーカーを勧めているか、部屋の片付けを家族に指導しているか・・・・などなど、薬に頼る以外にも転倒予防に気を配っているだろうか？本気で予防したいのか、薬を出して安心したいだけなのか、そこが問題。参考文献 1 は 2004 年の JAMA に掲載された RCT のメタアナリシス。このメタアナリシスによると、ビタミン D により転倒が 22％減少するとある。NNT だと 15 とある。つまり、1 人の転倒を防ぐためには 15 人の患者にビタミン D で治療する必要があるということである。 Based on 5 RCTs involving 1237 participants, vitamin D reduced the corrected odds ratio (OR) of falling by 22% (corrected OR, 0.78; 95% confidence interval [CI], 0.64-0.92) compared with patients receiving calcium or placebo. From the pooled risk difference, the number needed to treat (NNT) was 15 (95% CI, 8-53), or equivalently 15 patients would need to be treated with vitamin D to prevent 1 person from falling. 出版バイアスに関しては小さな研究の陰性データが少ない可能性が指摘されているが、出版バイアスは無いものとしている。 As with all meta-analyses, this review has the potential for publication bias. Using the Begg and the Egger30 test with all 10 trials, we found no evidence for publication bias. Although the Begg funnel plot suggested a possible absence of negative studies involving small sample sizes, the trim and fill analysis did not confirm this suggestion ROCKY NOTE http://rockymuku.sakura.ne.jp/ROCKYNOTE.html ROCKY NOTE http://rockymuku.sakura.ne.jp/ROCKYNOTE.html （参考文献 1 より引用）もちろん、有意差ついていないメタアナリシス（参考文献 2）も発表されている。こちらは上記のメタアナリシスと異なり、純粋な RCT のメタアナリシスではない。1 つだけ観察研究が混じっている。エンドポイントに関しては primary meta-analyses examined the effect of vitamin D(3) on the risk of fall or fracture とあり、転倒又は骨折である。結果は以下のとおり、転倒、骨折ともに有意差は無い。ただし、95％信頼区間をみると、統計学的な差は微妙であり、βエラーの可能性もある。 ROCKY NOTE http://rockymuku.sakura.ne.jp/ROCKYNOTE.html ROCKY NOTE http://rockymuku.sakura.ne.jp/ROCKYNOTE.html The pooled relative risk (RR) for vitamin D(3) preventing falls was 0.88 (95%CI 0.78-1.00). For fractures, the pooled RR for vitamin D(3) preventing non-vertebral fractures was 0.96 (95%CI 0.84-1.09) and the pooled RR for vitamin D(3) preventing vertebral fractures was 1.22 (95%CI 0.64-2.31) ROCKY NOTE http://rockymuku.sakura.ne.jp/ROCKYNOTE.html ROCKY NOTE http://rockymuku.sakura.ne.jp/ROCKYNOTE.html （参考文献 2 より引用）参考文献 3 は本文が入手できなかったので抄録のみ。この論文ではビタミン D の量と転倒の関係について記載してある。抄録中に、The studies indicated a statistically significant positive relationship between vitamin D supplementation with either cholecalciferol（ビタミン D3） 700 IU/day or greater or ergocalciferol（ビタミン D2） 800 IU/day or greater and decreased risk of falls とある。直接、薬剤との関連付けが出来ないので評価は困難だが、ビタミン D はしっかりと摂取したほうが効果があるということかもしれない。 ROCKY NOTE http://rockymuku.sakura.ne.jp/ROCKYNOTE.html ROCKY NOTE http://rockymuku.sakura.ne.jp/ROCKYNOTE.html 薬価（薬価サーチお薬 110 番ホームページ http://www.jah.ne.jp/~kako/ より）アルファロール散 1μg/g g 106.7 - 中外（ロシュ）ワンアルファ錠 0.25 錠 27.5 - 帝人カルフィーナ錠 0.25 錠 6.1 後発共和カルフィーナ錠 0.25μg 錠 6.1 後発共和カルフィーナ錠 0.5μg 錠 7.7 後発共和カルフィーナ錠 0.5 錠 7.7 後発共和アルファカルシドール 0.5μg 錠錠 7.7 後発 - ワンアルファ錠 0.5 錠 51.3 - カルフィーナ錠 1.0μg1μｇ錠 11.6 後発 - アルファカルシドール 1μg 錠錠 11.6 後発 - カルフィーナ錠 1.0 錠 11.6 後発共和ワンアルファ錠 1.0 錠 93.6 - 帝人アルカドールカプセル 0.25 カ 7.3 後発ケミファアルファスリーカプセル 0.25μg カ 6.2 後発大正薬品アルファロールカプセル 0.25μg カ 27.7 - 中外（ロシュ）カルシタミン 0.25 カ 6.1 後発富士カプセルカルファリードカプセル 0.25 カ 6.9 後発大洋ディーアルファカプセル 0.25 カ 6.2 後発沢井トヨファロールカプセル 0.25 カ 6.2 後発旭化成ビタミロアルファ 0.25 カ 7.3 後発日医工ワークミンカプセル 0.25 カ 17.4 後発あすかプラチビットカプセル 0.25μg カ 6.1 後発東和ポロセーブカプセル 0.25μg カ 7.3 後発サンノーバエルシボンカプセル 0.25μg カ 7.3 後発扶桑カルシタミンカプセル 0.25μg カ 6.1 後発富士カプセルカルシタミンカプセル 0.5μg カ 8.6 後発富士カプセル ROCKY NOTE 帝人 http://rockymuku.sakura.ne.jp/ROCKYNOTE.html ROCKY NOTE http://rockymuku.sakura.ne.jp/ROCKYNOTE.html カルシタミン 0.5 カ 8.6 後発富士カプセルカルファリードカプセル 0.5 カ 8.6 後発大洋プラチビットカプセル 0.5μg カ 8.6 後発東和アルファカルシドール 0.5μg カプセルカ 8.6 後発 - アルファスリーカプセル 0.5μg カ 8.6 後発大正薬品アルシオドールカプセル 0.5μg カ 8.6 後発シオノディーアルファカプセル 0.5 カ 8.6 後発沢井リモデリンカプセル 0.5 カ 8.6 後発日医工ロンプリールカプセル 0.5 カ 8.6 後発日医工コバルファカプセル 0.5 カ 8.6 後発小林薬学アルカドールカプセル 0.5 カ 12 後発ケミファアルファロールカプセル 0.5μg カ 52.1 アロートールカプセル 0.5 カ 12 後発ナガセトヨファロールカプセル 0.5 カ 10.9 後発旭化成ビタミロアルファ 0.5 カ 10.9 後発日医工ワークミンカプセル 0.5 カ 31.7 後発あすかポロセーブカプセル 0.5μg カ 12 後発サンノーバエルシボンカプセル 0.5μg カ 12 後発扶桑カルシタミンカプセル 1.0μg1μｇカ 12.7 後発 - カルファリードカプセル 1.0 カ 12.7 後発大洋アルファカルシドール 1μg カプセルカ 12.7 後発 - アルシオドールカプセル 1μg カ 12.7 後発シオノアルファスリーカプセル 1μg カ 12.7 後発大正薬品カルシタミン 1.0 カ 12.7 後発富士カプセルコバルファカプセル 1.0 カ 12.7 後発小林薬学プラチビットカプセル 1.0μg1μｇカ 12.7 後発 - ディーアルファカプセル 1 カ 12.7 後発沢井 ROCKY NOTE - 中外（ロシュ） http://rockymuku.sakura.ne.jp/ROCKYNOTE.html ROCKY NOTE http://rockymuku.sakura.ne.jp/ROCKYNOTE.html リモデリンカプセル 1.0μg1μｇカ 12.7 後発 - アルカドールカプセル 1.0 カ 23.5 後発ケミファアルファロールカプセル 1μg カ 97.7 - アロートールカプセル 1.0 カ 23.5 後発ナガセトヨファロールカプセル 1.0 カ 21.5 後発旭化成ビタミロアルファ 1.0 カ 21.5 後発日医工ロンプリールカプセル 1.0 カ 20.4 後発日医工ワークミンカプセル 1.0 カ 56.6 後発あすかポロセーブカプセル 1μg カ 23.5 後発サンノーバエルシボンカプセル 1.0μg1μｇカ 23.5 後発扶桑アルファロールカプセル 3μg カ 377.1 - 中外（ロシュ）ワンアルファ液 0.5μg mL 86.3 - 帝人アルファロール内用液 0.5μg/mL mL 93.4 - 中外（ロシュ）中外（ロシュ）参考文献 1. Bischoff-Ferrari HA, Dawson-Hughes B, Willett WC, Staehelin HB, Bazemore MG, Zee RY, Wong JB. Effect of Vitamin D on falls: a meta-analysis. JAMA. 2004 Apr 28;291(16):1999-2006. 2. Jackson C, Gaugris S, Sen SS, Hosking D. The effect of cholecalciferol (vitamin D3) on the risk of fall and fracture: a meta-analysis. QJM. 2007 Apr;100(4):185-92. 3. Fosnight SM, Zafirau WJ, Hazelett SE. Vitamin D supplementation to prevent falls in the elderly: evidence and practical considerations. Pharmacotherapy. 2008 Feb;28(2):225-34. ROCKY NOTE http://rockymuku.sakura.ne.jp/ROCKYNOTE.html