Title 心不全患者の運動負荷中及び回復期の左室動態の変化 : VESTによる検討 Author(s) 横井, 宏佳; 広田, 正明; 臼田, 和生; 広田, 悟志; 中村, 由紀夫; 高田, 重男; 池田, 孝之; 小林, 健一; 滝, 淳一; 村守, 朗; 久田, 欣一 Citation Issue Date 1990-07-21 Type Conference Paper Text version publisher URL http://hdl.handle.net/2297/29344 Right *KURAに登録されているコンテンツの著作権は，執筆者，出版社（学協会）などが有します。 *KURAに登録されているコンテンツの利用については，著作権法に規定されている私的使用や引用などの範囲内で行ってください。 *著作権法に規定されている私的使用や引用などの範囲を超える利用を行う場合には，著作権者の許諾を得てください。ただし，著作権者から著作権等管理事業者（学術著作権協会，日本著作出版権管理システムなど）に権利委託されているコンテンツの利用手続については，各著作権等管理事業者に確認してください。 http://dspace.lib.kanazawa-u.ac.jp/dspace/ 心不全患者の運動負荷中及び回復期の左室動態の変化（ＶESTによる検討）横井宏佳′広野正明,※臼田和生※ 広田,悟志瀞中村由紀夫,※高田重男※ 池田孝之瀞小林健一,※滝淳一※※ 村守朗,※※久田欣一※※ 〔目的〕秒まで＋12％増加、ＥＦは負荷後40秒まで＋21％増加したがその後減少した。仰臥位では、ＳＶはヒトにおいて運動負荷時及び回復期の左室動態の変化は未だ明らかではない。本研究の目的は、負荷後40秒まで＋25％増加、ＥＦは負荷後40秒ま携帯用持続心機能モニター(VEST)を用いて、心不全患者，健常者の立位，仰臥位運動負荷時，回で＋21％増加した。ＥＤＶは立位，仰臥位とも負荷後減少した（図３）。心不全患者の運動負荷後復期の左室動態を比較検討することである。回復期、立位ではＳＶは負荷後１００秒まで＋７％増加、ＥＦは負荷後100秒まで＋13％増加したがその後減少した。仰臥位では、ＳＶは負荷後120 秒まで＋22％増加、ＥＦは負荷後40秒まで＋20％増加した。ＥＤＶは立位、仰臥位とも負荷後減少した（図４）。以上より、運動負荷後回復期において健常者，心不全患者ともＥＤＶの減少にもかかわらず一過性のＳＶ,ＥＦの増加を認めた。ＥＦの最大変化率は立位に比し仰臥位で大で、心不全患者に比し健常者で大であった。最大ＥＦを示す時間は、負荷後健常者に比し心不全患者で大であ〔対象と方法〕洞調律の健常者９名（36±16歳）拡張型心筋症６名（44±17歳）を対象とした。安静時の駆出率は健常者54±17％、拡張型心筋症30±４％と後者で有意に低下していた（Ｐ＜0.01)。アロカ社製ＶＥＳＴを装着後、まず仰臥位自転車エルゴメータにて最大運動負荷を行い60分安静の後、座位自転車エルゴメータにて再度最大運動負荷を行った。負荷は２５Ｗより開始し２分毎に２５Ｗずつ増加させた。検出器から得られたデータはデジタルフィルタリング法にて収縮末期と拡張末期を検出しった（図５）。 20秒間隔にtimeactivitycurveを求めＥＤカウントの70％をbackgroundとして減算し、左室拡張〔結語〕１）心不全患者，健常者を対象に、仰臥位，立位末期容量(EDV)，左室収縮末期容量(ESV)，一回拍出量(SV)，左室駆出分画(EF)，心拍出量(CO)，運動負荷時，回復期の左室動態を携帯用持続心機能モニター(VEST)を用いて検討した。２）健常者の運動負荷時の心拍出量の増大には心収縮`性の増加及びFrankStarling機序による１回拍出量の増加と心拍数の増加が関与して心拍数(HR)を算出しトレンドグラムとして表示した（表ｌ）。〔結果〕健常者の運動負荷時、立位ではＥＤＶは負荷後 120秒まで＋12％増加、ＳＶは負荷後360秒まで＋いた。３）心不全患者の運動負荷時の心拍出量の増大にはFrank-Starling機序による１回拍出量の増加と心拍数の増加が関与していた。４）健常者，心不全患者とも運動負荷後回復期に、心収縮性の増加による一過`性の１回拍出量の 43％増加、ＥＦは負荷後360秒まで＋29％増加した。仰臥位ではＥＤＶは負荷後20秒まで＋３％増加、ＳＶは負荷後300秒まで＋23％増加、ＥＦは負荷後300秒まで＋12％増加した（図１）。心不全患者の運動負荷時、立体ではＥＤＶは負荷後20秒まで＋１０％増加、ＳＶは負荷後80秒まで＋22％増加、仰臥位ではＥＤＶは負荷後20秒まで＋１％増加、ＳＶは負荷後20秒まで＋４％増加した。立位，仰臥位ともＥＦは負荷後低下した（図２）。健常者の運動負荷後回復期、立位ではＳＶは負荷後4０増大がみられた。５）運動負荷後回復期の一過性のＥＦの増加は、立位に比し仰臥位で大で、心不全患者に比し健常者で大であり、健常者では負荷後より早期にみられた。 ※金沢大学第一内科 ※※同核医学科７ PatientsCharacteristics ＮｏＭＦＡｇｅ(yrs）ＥＦ(％） …M…：：：::fWﾄ:::１１… ＤＣＭＭｅｔｈｏｄｓ 1００Ｗ Supine＆UprigmExercise 75Ｗ BicycleErgometer 50ＷＣｏｎｔｉｎｕｏｕｓＭｏｎｉｔｏｒｉｎｇｏｆＬＶＦｕｎｃｔｉｏｎｂｙＶＥＳＴ 25Ｗ Symptom ２ｍｍ Limited Cardiac-Besponses Ｄｕｒｉｎ u皿gｕ号８０ﾉｰo-o-o- (％） (％） :'二鱒 (％） EF（29％）塾pin旦等１０ (％） +４０ Exerciseiｎ PatieniswithDCM Upriqht sLun且 sＷ43％） o４０ｑ表１ EＦ（12%） EDV(10％）０００ EDV（3％）０ＥＳＶＥＳＶ EＳＶ･3００･3０ c3０ 100２００３００４００００１００２００３００４０ＤＥｘＴＩｍｅ(ＳＢＣ） 1００２００３００４００Ｅｘ､Ｔｉｍｅ(sec） ▲図２ CardiacResponsesDurinqRecoverviｎＮｏｒｍａＩＳｕｂｉｅｃｔｓ CardiacResponsesDurinqRecovervinPatientswithDCM 塾ﾛn.皇旦匹ghl Ｓｕｐｉｎｅ ■ ２４印倒印扣如０００２判０１００００００ u四g皿８仇６４２０１００００ｍ０８松６４２・卦 ■ ００Ｅｘ・Ｔｌｍｅ(sec）Ｅｘ・ＴＩｍｅ(SBC） ▲図１･3０ 1００２００３００４００１００２００３００o １００２００３００ RecoveryTime(sec） 0 RecoveryTIme(sec） ▲図３１００２００３０００ RecoveryTlme(sec） ▲図４迦h且ngu三ＥＴｉｍｅｔｏＭａｘｉｍａＩＥＦ 3０ 1５００２ 1０００１ ④⑤巨旦。ま 5００ＮｏｒｍａｌＤＣＭ－Ｐ<Oｐ５－Ｌ－－－－ＮＳ－ＩＮｏｒｍａＩＤＣＭＬ－－－ｐ＜００５－－」Ｉ＿Ｐ<００５１１００２００３００ RecoveryTime(sec）ｑ図５