第 49 回日本理学療法学術大会 （横浜） 5 月 30 日 （金）10 : 50∼11 : 40 第 12 会場 （5F 502）【口述 運動器!スポーツ 1】 ００３４ 膝前十字靭帯再建術後患者における立位ステッピングテストと股・膝関節屈伸 筋力の関係性 岩根 浩二1），舌 本城 邦晃2），原 正史1），後藤美紀子1），齊城 邦夫3） 一範1），長谷川敏史1），長野 真1），河野 茂2）， 1） 社会保険京都病院リハビリテーション部，2）社会保険京都病院整形外科， 社会保険京都病院スポーツ整形センター 3） key words 前十字靭帯損傷・敏捷性・競技復帰 【はじめに，目的】 スポーツ場面において，敏捷性はパフォーマンスを左右する要因の一つであると考える。敏捷性の評価としてスポーツ選手に立 位ステッピングテストを用いその有効性が報告されている。我々は，第 48 回日本理学療法学術大会においてこのテストを前十 字靭帯 （以下 ACL） 再建術後患者のスポーツ復帰時点で実施し，下肢の複合関節運動の協調性や動作の正確性について報告した。 今回，この複合関節運動を構成する基礎となる単関節に注目し，ステッピング回数と単関節筋力との関係性を検討した。 【方法】 対象者はスポーツ中に ACL 損傷し当院で再建術を施行後，本研究に協力が得られた 22 名（男性 11 名，女性 11 名）とした。平 均年齢は 21.5 歳（15∼45 歳）であった。対象者の測定条件は，術後 6 ヵ月以上が経過し医師より競技復帰が許可された患者と した。対象者には，立位ステッピングテストと股関節および膝関節屈曲，伸展の等速性筋力測定を実施した。立位ステッピング テストでは立位で股関節軽度屈曲，膝関節軽度屈曲した姿勢から 5 秒間全力ステッピング動作を行い足底が床から完全に離床 した状態を 1 回とし回数を求めた。この測定には，デジタルカメラ EX" FC150（CASIO 社製）のハイスピードモードで撮影し た動画を用いた。股関節および膝関節屈曲，伸展の等速性筋力測定には CYBEX NORM（メディカ社製）を用いた。健側と患側 それぞれ 60deg! sec，180deg! sec の角速度で測定し，ピークトルク体重比（以下％BW）で評価した。統計処理は SPSS を用い てステッピング回数と膝関節および股関節の屈曲，伸展筋力との相関をスピアマンの順位相関係数を用いて検討した。有意水準 は 5％ 未満とした。 【倫理的配慮，説明と同意】 ヘルシンキ宣言に基づき，全対象者に研究の目的や内容および方法を説明し研究協力の同意を得た。 【結果】 立位ステッピングテストのステッピング回数は，平均 59.32±4.93 回であった。ステッピング回数と等速性膝関節屈伸筋力との相 関は，60deg! sec では健側，患側ともに膝関節伸展，屈曲すべてで相関は示さなかった。180deg! sec では健側膝関節伸展が r＝ 0.585（P＜0.01）患側膝関節伸展が r＝0.431（P＜0.05）健側膝関節屈曲が r＝0.532（P＜0.05）患側膝関節屈曲が r＝0.569（P＜0.01） で有意な正の相関を示した。ステッピング回数と等速性股関節屈伸筋力との相関は，60deg! sec では，患側股関節伸展が r＝0.563 （P＜0.01）患側股関節屈曲が r＝0.442（P＜0.05）で有意な正の相関を示した。180deg! sec では，健側股関節伸展が r＝0.476（P＜ 0.05）患側股関節伸展が r＝0.494（P＜0.05）患側股関節屈曲が r＝0.568（P＜0.01）で有意な正の相関を示した。60deg! sec の健 側股関節伸展，屈曲と 180deg! sec の健側股関節屈曲はステッピング回数との間に相関は示さなかった。 【考察】 スポーツ場面では，相手と距離をつめる，相手と距離をとる，相手をかわすなどの一瞬の判断を必要とする場面がある。状況が 刻々と変化する中で素早いステップが要求される。ACL 再建術後の競技復帰において正確で素早いステップの習得はパフォー マンス向上とともに自らの身体を守ることにつながると考える。結果より，ステッピング回数と筋力との関係性は 180deg! sec での健側および患側膝関節伸展，屈曲筋力とステッピング回数との間に正の相関を認めた，また，180deg! sec での患側股関節伸 展，屈曲筋力とステッピング回数との間においても正の相関を認めた。これらのことから，ステッピング動作中の膝関節および 股関節の動きは，速やかに支持側と離床側が切り換わることが重要であると考える。我々は，ステッピング動作の正確性につい て過去に報告した。早く離床することだけでなく，受傷は，支持側に発生するため，膝関節が適切なアライメントで支持できて いるかも評価する必要があると考える。また，60deg! sec での患側股関節伸展，屈曲筋力とステッピング回数との間に正の相関 を認めた。このことより，股関節伸展筋，屈曲筋が協調して働きステッピング動作中の骨盤の前傾を一定にたもち骨盤を安定さ せていると考える。この骨盤の安定性が支持側と離床側の素早い切り換えを可能とし，ステッピング回数に影響を与えたと考え る。以上より，ACL 再建術後患者のステッピング回数向上には膝関節伸展，屈曲筋力のみならず，股関節にも注目し 60deg! sec， 180deg! sec での股関節伸展，屈曲筋力の評価が重要であると考える。 【理学療法学研究としての意義】 早期の競技復帰を目指す患者にとって，敏捷性の評価やトレーニングができない時期に膝関節筋力および患部外の股関節筋力 を向上させることへの動機づけやそのリハビリテーションへの取り組みに対してのフィードバックの一助になると考える。
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