医学フォーラム 35 ＜病院だより＞社会医療法人黎明会北出病院院長はじめ尾崎に和歌山県御坊市の地に現理事長である北出俊一が「北出外科病院」として病床 22床の病院を開設したのは，昭和 37年 12月でした．当時は開腹手術を行う施設は近辺になく，県下の田辺，串本などからも多くの患者様が集まったといいます．開設当初より北出理事長は進取の気概に富み，昭和 57年 QCを取り入れた業務改善の取り組みを始め，また昭和 63年には当時県下でまだ数台しかなかった MRIを導入．さらに当初より漢方診療を積極的に取り入れ，昭和 61 年には中国より研修医 2名を招聘．このころより始まった中国上海の病院との姉妹関係は現在充も続いています．一方検診事業への参入も早く，昭和 58年には成人病検診指定病院となり，平成 5年には健康管理増進施設を開設．積極的に企業検診，住民検診，人間ドッグなどを行い，現在の検診実績は年間 3万人を超えています．さらに平成 24年度より日高川町の検診が新たに加わり，早くから念願であった日高郡内の住民検診を一手に行うこととなりました．また平成 8年より休日診療を開始し年中無休体制を打ち出し，平成 20年よりさらに休日の小児救急を始め，当時対応が遅れていた休日診療や休日小児救急への対応を図りました．こうした実績が認められて，平成 21年には社会医療法人に認定され，和歌山県下では現在のところ 2施設が認現・北出病院外観〒644 ‐0011和歌山県御坊市湯川町財部 7284 医学フォーラム 36 定病院となっています．北出病院が立地する日高地域は和歌山県の中央部にあって，住民およそ 7万人の二次医療圏です．病院の近隣には国保日高総合病院，独立行政法人国立和歌山病院，および北裏整形外科病院の 3病院があり，これらの施設と北出病院との連携も比較的スムーズに行われ，和歌山県の他の二次医療圏に比べれば比較的恵まれた医療環境にあります．しかし小児救急の不足，在宅高齢者のサービスなどに課題が多く，社会医療法人病院として救急体制の充実，在宅高齢者医療，過疎地医療などへの対応が迫られていると言えるでしょう．沿革昭和3 7 年1 2 月北出外科病院として発足．一般病室 22床昭和3 8年10月北出胃腸病院に名称変更．昭和5 7 年 9月外部講師による QC教育を始める．昭和5 8 年 6月和歌山県健保連（組合管掌）の成人病検診指定病院となる．昭和5 9 年 4月東洋医療（漢方）診療開始昭和6 1 年1 1 月中国より研修医 2名を招聘昭和6 2 年 3月特定医療法人に承認される．昭和6 3 年 1月外来透析開始（透析ベッド 20 床）昭和6 3 年1 2 月増改築にて病床数 108床となる．MRI導入．平成 1年1 2 月中国上海普陀区中心医院の招聘により北出院長が訪中．名誉顧問に就任．友好関係が始まる．平成 5年 5月健康管理増進施設開設．施設内に健診センター・キタデおよびフィットネスクラブ・アクオを作り，人間ドッグ，住民検診，企業検診などの事業を本格化する．平成 6年 4月訪問看護ステーションと在宅介護支援センターを開設．平成 8年 4月休日診療を開始．年中無休体制を打ち出す．平成 9年 3月日高川町に老人保健施設「和佐の里」を開設．園芸療法を取り入れた認知症治療に取り組み，全国的にも注目された．平成1 2 年 4月一般病床 80床，療養型病床 102 床へ増床．平成1 3 年 7月日本医療機能評価機構の受審，合格．平成1 7 年 6月回復期リハビリテーション病棟開設．41床．平成1 7 年 6月 I SO9001 ：2000認証取得．平成1 9 年 3月地域リハビリテーション広域支援センターの指定を受ける．平成2 0 年 7月病児・病後児保育委託事業開始平成2 0 年 8月休日小児救急診療開始平成2 1 年 4月 DPC対象病院となる．平成2 1 年 7月社会医療法人に認定される．法人の概要社会医療法人黎明会は北出病院以外に 3つの施設を有します． 1．健康管理増進施設《健診センター・キタデ》および《メディカルフィットネスクラブ AQUO》を有し，前者では成人病検診，人間ドッグ，一般検診，企業検診，特殊検診などを行っています．また《メディカルフィットネスクラブ AQUO》ではマシンジム，ダンススタジオ，温水プール，入浴施設などを備え，地域でも珍しい医療法人の経営するフィットネスクラブにより地域住民の健康な運動習慣を奨励しています． 2．介護老人保健施設和佐の里認知症専門棟 50床，一般棟 50床を備え，現在通所リハビリ 50名，予防通所リハビリ 18名などの，リハビリテーションによる高齢者の健康管理を積極的に進めています． 3．訪問看護ステーション・キタデ看護師 8名，准看護師 2名，理学療法士 6名のスタッフを擁し，訪問看護，訪問リハビリテーションなどの在宅サービスを積極的に進めています．医学フォーラム病院の現況黎明会北出病院は現在病床数 182床，うち急性期病床 79床，ハイケアユニット 4床，回復期リハビリテーション病床 39床，亜急性期病床 9 床，療養病床 51床（すべて医療保険適用）の内訳となっています．診療内容は，開設以来の伝統である消化器外科診療が第一の大きな柱となっています．平成 23年 4月より京都府立医大消化器外科教室より園山医師を招聘し，同教室の石原医師と共に現在 5名の消化器外科常勤医を擁しています．園山医師による肝切除などの専門性の高い手術が行われるようになり，平成 23年度の外科手術件数は 246例と前年度より 10％強の件数増加でした．また，胃がん，大腸がんなどの腹腔鏡手術の例数も増加しています．一方，内視鏡医療の進展により，EMR，ESD などの内視鏡治療の需要が増加しており，当院でも超音波内視鏡，拡大内視鏡などの器機を揃え，京都府立医大消化器内科教室出身の織田医師が中心となって診療に当たっています．平成 23年度は検査総数 4008件と初めて年間 4000件を超えました．当院では平成 12年より整形外科の診療を始めており，関節鏡などによる内視鏡治療を積極的に行っています．上下肢骨接合術，膝・股人工関節置換術，膝・肘・肩関節鏡視下手術，手の外科，腫瘍切除術，下肢切断術など平成 23年度の手術実績は 154例でありました．また脳外科医が 1名常勤しており，脳血管疾患の受け入れ，リハビリテーションなどを行っています．当法人では PT，OT，ST併せて 61 名のセラピストを擁しており，「地域リハビリテーション広域支援センター」の指定を受けていて，地域のリハビリテーション診療の指導的な施設として疾患の改善，ADLの向上に努めています．平成 8年に年中無休体制を打ち出してより地域の救急医療への貢献を常に心がけてきましたが，最近になり漸く救急件数も増加し，平成 23 年度は救急受け入れ件数が 823件と，10年前の 37 2. 5倍となっています．また平成 21年より夜間の当直医を 2名態勢で対応しており，より幅広い救急疾患の受け入れに努めています．昭和 63年より外来透析を始めていましたが，透析専門医の就任と共に患者数が増加し，平成 24年には 60名の透析患者が通院するようになりました．今後長時間透析など新しい透析方法に取り組み，地域の透析医療の先進施設を目指しています．北出病院では平成 5年より糖尿病専門外来を行っており，メディカルフィットネスクラブ AQUOと共同で運動療法などで大きな成果を上げています．平成 23年度より京都府立医大代謝・内分泌内科教室より非常勤の医師の支援をいただいており，今後日高地域の糖尿病診療の中心的な役割を担うべく努力しています．また，京都府立医大出身の小児科医が常勤しており，喘息，皮膚アレルギーなどの小児アレルギー専門外来を立ち上げ，地域のアレルギー児の診療にあたっています．北出病院では早くから感染対策委員会，I CT などの活動を行っており，平成 24年度には感染対策の認定看護師が誕生することとなり，院内感染防止になお一層努めています．また，NST （栄養サポートチーム），褥瘡対策委員会，リスクマネジメント委員会などのコメディカルスタッフ中心の委員会活動が活発に行われています．今後の課題と展望北出病院の現在の病棟は 50年前の開設当時の建物を含め老朽化が著しく，最新の耐震基準では不合格となることが分かり，早急に改築の必要が出ていました．最近になり土地の確保が出来ることとなり，全面的に外来棟，病棟の増改築を行うこととなりました．職員で様々な意見を出し合い設計図も一通り完成し，平成 24年 3月より工事を開始しています．設計図上は総床面積約 10000m2の広大なものとなりましたが，それだけ働きやすく患者様にも喜んでもらえる病院が出来そうだと期待しています．現在のところすべての工事の完成は平成 26年 6月の 38 医学フォーラム予定です．日高医療圏は県下 7医療圏の内，人口 6万 7000人余りと最も住民数の少ない地域であり，特に 15歳から 64歳までの若年人口の占める割合が全県で最も少なく，反対に 65歳以上の高齢化率が 28. 8％と新宮医療圏に次いで 2番目に高いという，県下でも有数の高齢化地域となっています．住民層のこのような高齢化率の高さは毎年の死亡率，さらに死亡の原因となった疾患の内容にも反映されており，人口千人対の死亡率は 14. 4人と県下で 2番目に高く，その死亡原因となった主要疾患死亡率では悪性新生物，心疾患が高い割合となっていて，これらの割合が全県下で 2番目に高くなっています．がんの部位別では胃がん，肺がん，大腸がんが全国平均を上回っており，しかもがんによる死亡率は年々上昇しています．平成 17年度と平成 22年度の比較データを見ると，脳血管疾患の死亡率が 5年間で 34％も低下しているのに比べ，心疾患による死亡率が 26. 5％増加，肺炎も 48. 7％増加，そしてがんに至っては 68. 1％も増加しています．高齢者の割合が増加するに従い，今後もこうした傾向は続くものと思われます．一方がん検診の受診率は胃がん，大腸がんで，検診を受けるべき住民のうちの 20％前後，肺がん検診で 28％程度と，検診を受けている人は住民の 2 ～3割程度にしか過ぎず，まだまだ低い数字です．こうした高齢化率の高さ，がん，心疾患によ増改築完成る死亡率の高さなどの日高医療圏の特徴を考えますと，今後私たち医療者が考えてゆく方向としては，やはり胃がん，大腸がんを含めた消化器がん診療の充実と，さらにはがん検診の充実が求められます．検診受診率向上のために講演会などの啓蒙活動も必要になるでしょう．一方，がんや肺炎などで入院された高齢の患者様を迅速に地域の医療機関へとつないでゆくためには，診療所や施設との連携が大きなキーワードになります．日高地域は都市部から遠いために若い勤労者層が流出してそのために独居老人が多く，今後も訪問看護，デイサービスなどの在宅サービスの重要性がますます高くなり，診療所などの医療機関との連携が必要です．最近，サービス付き高齢者向け住宅などの在宅施設が作られ始めていますが，こうした高齢者の在宅環境を整えるために，私たちとしても出来ることを考えてゆく必要があります．訪問看護，訪問リハビリに始まって，訪問栄養指導，服薬指導なども介護サービスの一環として考えられています．更に治療食の宅配なども行われている地域があります．このような在宅サービスは今後ますますニーズのある分野になるものと思います．北出理事長がいつも言われるように，『患者さんのためになることを一生懸命やっていれば必ず報われる．』その事を信じてわれわれも更に頑張ってゆきたいものだと考えています．予想図