高規格救急車 ● 第 2 章救急救命士の活動本市では、平成４年度から救急救命士の養成を開始し、平成５年７月中央消防署に１名の救急救命士を配置して、その命を助ける救急・救助作戦運用を開始しました。平成 22 年（2010 年）４月１日現在、１救急救命活動消防局に７名、中央消防署に１７名、北消防署に８名、南消防署に１９名の救急 ● 救急事故の概要救命士を配置し、合計 51 名により運用を救急出場件数は、昭和 25 年(1950 年)に行っています。横須賀市消防局が救急業務を開始して以来、平成 22 年度(2009 年度)には、２名のその内容も近年における急速な高齢化の進救急救命士の養成を予定しており、今後展、疾病構造の変化等を反映して、呼吸・計画的に救急救命士の養成及び高規格救循環不全に陥る重篤傷病者が増加していま急車の配置を推進し、救命効果の向上をす。目指しています。出場件数搬送人員 25,000 21,090 21,015 19,938 19,675 1 9 , 3 2 6 2 0 , 4 4 21 8 , 6 9 1 18,217 20,000 15,861 15,000 さらに、救命効果を高めるため、平成 11 年（1999 年）４月１日からは、119 番通報を受信する情報調査課の通信指令室に救急救命士３名を配置し、119 番受信 14,701 10,000 時に、24 時間対応で、心肺停止の傷病者 5,000 に対する心肺蘇生法の指導を行い、救命効果の向上を図っています。 0 平成1 0 年平成1 5 年表２－１平成1 9 年平成2 0 年平成2 1 年搬送人員の推移２救急隊員の研修 ● 救急研修市民の救急に対するニーズの高まりや複雑多様化する救急業務に対応するため、救急隊員はより高度な応急処置技術、知識を身につけなければなりません。平成３年には、救急隊員の行う応急処置の範囲拡大が図られるとともに、救急 - 12 - 救命士制度が誕生し、更に平成 16 年７月か急処置に対しての医師の常時指示、指ら気管内チューブによる気道確保、平成 18 導・助言体制年４月からは薬剤（アドレナリン）投与と (2) いった救急救命士の処置範囲拡大が示されたことに対応するための研修に派遣してい救急隊の活動を医学的観点から検証し、反映させるための事後検証体制。 (3) ます。救急救命士が行う高度な救命処置等を再教育するための病院実習。研修の名称研修の内容時間等救急資器材の保守、管理、現場対応等救急業務の全般及救急研修 2時間び症例研修想定訓練救急現場のシュミレーション訓練救急科課程救急隊員の資格取得研修救急救命士養成課程救急救命士として必要な基礎医学等の研修救急救命士養成課程修了後、救急救命処置の再習熟研修として病院実習を実施気管挿管講習 7ヶ月応急手当の普及啓発 ● 救命の連鎖 128時間以上 2年間 62単位の取れた全身麻酔患者に気管挿管を実践することで、救急現場において気管挿管が実施できるようになる。 30症例座学及びシミュレーションを受講後、病院において心臓薬剤投与講習４ 20日間座学及びシュミレーションを受講後、病院において同意気管挿管病院実習気管挿管及び薬剤投与病院実習。 250時間て病院実習を実施救急救命士の再教育救急救命士の処置範囲拡大に伴う 5時間救急救命士の免許取得後、救急救命処置の習熟研修とし救急救命士就業前教育 (4) 心臓や呼吸が停止した傷病者の蘇生の 170単位チャンスは、心臓が停止してから約３分 1症例以上経過すると 50％に低下するといわれて年1回います。ところが、平成 21 年(2009 年）年1回中の当市の救急出場における救急事故発機能停止患者に薬剤（アドレナリン）の投与を実践することで、救急現場において薬剤投与が実施できるように薬剤投与病院実習なる。日本臨床救急医学会参加救急傷病者の症例及び現場活動等を発表し、医師等の助言、指導を受け、救急技術及び救急知識の向上、啓発の全国救急隊員シンポジウムために行なわれる。参加各消防署年間研修訓練消防署で「年間研修計画」に基づき行なう研修表２－２年間を通して実施救急隊員の研修内容生現場に救急車が到着するまでの平均時間は 7.5 分であります。さらに、倒れたのを目撃された傷病者の６割は心臓疾患３医療機関との連携を患っているといわれ、その人の心臓のリズムはブルブルと不規則に震える「心 ● 三浦半島地区メディカルコントロール室細動」であることが多く、唯一有効な協議会手段が「除細動」、いわゆる電気ショック傷病者の搬送途上における救命効果を高であるといわれています。除細動は、実めるために、三浦半島地区（横須賀市・鎌施されるのが１分遅れると、７～10％の倉市・逗子市・三浦市・葉山町）の医療機割合で生存退院率が下がるともいわれて関と消防機関とが更なる連携強化を図り、います。医学的観点から、救急救命士を含む救急隊救急車が現場に到着するまでの間、そ員が行なう救命処置の質を保証する体制の「空白の時間」にその場に居合わせたを構築しました。人（バイスタンダー）が心肺蘇生法や除主な体制としては、以下のとおりです。 (1) 救急救命士を含む救急隊員の行う応 - 13 - 細動の実施など応急手当を素早く的確に行い、到着した救急隊の救命処置に引継ぎ、さらに医療機関の適切な治療につながる途切れることのない救命の連鎖の実現を目指しています。尊い命を一人でも多く救うために、本市では、平成６年度から従前の救急講習を充実させ、心肺蘇生訓練用人形を活用した救命講習を開催し、平成 17 年度からは訓練用ＡＥＤを使用し、安全なＡＥＤの使用方法も含んだ救命講習の普及啓発を推進しています。基本的な心肺蘇生法及びＡＥＤの安全な使用方法の実習が中心の救命講習を行い、確実にできた人には修了証を交付しています。平成 20 年度から市内の AED 設置施設を本市ホームページと携帯電話にて公開してい＜講習内容＞【普通救命講習Ⅰ】３時間基本的な心肺蘇生法及びＡＥＤの安全な使用方法【普通救命講習Ⅱ】４時間普通救命講習Ⅰ＋筆記・実技試験【上級救命講習】８時間心肺蘇生法（乳児・小児含む）、固定法や搬送法など応急手当及びＡＥＤの安全な使用方法＋筆記・実技試験【応急手当指導員講習】 16 時間（２日間）全年齢における心肺蘇生法、 AED の安全な使用法およびその他の応急手当の指導要領＋筆記・実技試験【応急手当普及員講習】 24 時間（３日間）基本的な心肺蘇生法および AED の安全な使用法の指導要領＋筆記・実技試験＜講習方法＞・受講者は 30 人程度 …（ 1 回の講習につき）・受講者 10 名程度をめどに指導員１名（１グループ）訓練人形 2体表２－３講習の内容る「よこすか AED マップ」にて市民に情報提供することにより「いざという時」のために役立てます。講習会は、消防局が「広報よこすかお知らせ版」等により受講者を募集して行うものと、消防署が市民の方々の要望を受けて行う二つの方法で行っています。ホームページアドレス平成 21 年(2009 年）中に 5,604 人の市 http://www.city.yokosuka.kanagawa.jp/aed/ 民の方が修了証又は認定証の交付を受け携帯(モバイル版)アドレスています。また、修了証等を交付する規定の講習 http://www2.wagamachi-guide.com/yokosuka/gpsmap/ . 時間や内容以外に、要望に応じた「救急講習」も行っています。平成 15 年度からは、健康福祉部各健康福祉センターで行われる母子健康教室に救急隊員が出向き、乳幼児の事故防止と応急手当を中心とした講習を行っており、平成 21 年度は 29 回開催しました。 - 14 - 対象者普通上級普及員指導員回数受講者数消　防　団　員 2 82 平成 21 年(2009 年) 婦人防火クラブ 4 164 自主防災指導員 2 164 事業所従業員 99 2,352 Ｐ　Ｔ　Ａ 16 359 市議会議員 0 0 市　職　員 21 590 町　内　会 17 419 防火管理者 0 0 防災支援隊 0 0 消防協力隊 0 0 消防防災協力隊 0 0 一般市民（公募） 12 330 一定頻度者 18 274 そ　の　他 17 524 小　計 208 5,258 一般市民（公募） 3 102 そ　の　他 7 148 小　計 10 250 事業所等 4 27 市教職員 1 23 小　計 5 50 再　講　習 3 38 一般市民(公募) 1 8 合　計 227 5,604 上級救命講習修了証応急手当普及員認定証 ● 横須賀バイスタンダーＣＰＲ友の会救急事故が発生した時、現場に居合わせた人（バイスタンダー）が適切な応急手当を速やかに施すことにより、傷病者表２－４修了証等の交付状況の救命効果が一層向上することから、平成９年に講習会を受講した人達からの要望があり、趣旨に賛同する有志により、平成 10 年に心肺蘇生法の普及促進、技術・知識の向上、会員のケアー等を目的に、「友の会」を設立いたしました。会の活動の基本はボランティアとして、技術を磨いた会員が数多く増え、市民の方が救命のための行動を意識し、実践し救命講習会ていくことが必要で、更に、多数傷病者発生時などにも活躍できる事が期待されています。５普通救命講習修了証救急支援及び救命活動救急活動業務が年々増加していく今日、救急活動において搬送時間の短縮を図るための施策として、平成９年（ 1997 年） - 15 - ４月１日から救急支援出場の運用を開始し６消防福祉サービス隊ました。これは、消防隊による救急活動の支援であり、搬送時間の短縮や、心肺蘇生横須賀市は、車両が進入できない狭いの支援、及び搬送途上の安全管理を主目的路地や、階段でしか行けないような谷戸に行うものです。や高台などの地域が多くあります。 (1) 119 番通報の状況から心肺停止状態こうした地域に住んでいる高齢者や障が予想され、迅速な救命措置等が必要な害者は、自宅から福祉車両までの搬送が場合困難なことを理由にショートステイなど (2) 谷戸や高台地域、中高層マンションなど救急隊が単独で傷病者の搬送が困難な場合 (3) の福祉サービスを受けられないことがあります。このため、本市では、平成８年（1996 交通量が多い道路等での交通事故で、年）４月１日から「谷戸地域等に居住す傷病者や救急隊員等の安全を確保するる高齢者等搬送サービス事業」を始めて、必要がある場合福祉車両まで搬送するサービスを行なっ (4) 傷害事件などで、傷病者や救急隊員をています。保護する必要がある場合 (5) (件数) 繁華街や催し物などの人混みで、救急 90 隊の活動に障害が予想される場合 (6) 90 87 80 消防署所の直近で発生した救急事案 73 70 69 66 60 に対し、消防隊の応急救護活動や救急隊 50 との連携活動が必要な場合 (7) 消防福祉サービス隊出場推移 100 43 40 29 30 遠くの署所から出場するなど、救急隊 18 20 の現場到着が大幅に遅くなることが予 10 0 想される場合 02 平成 21 年（2009 年） 03 04 05 06 07 08 09 (年別) 表２－６消防福祉サービス隊出場推移谷戸中高層交通その他救命 461 70 262 711 合計・高台 453 1,957 ７救助“未来”への挑戦近年の複雑多様化する消防活動の困難性、危険性の増大に対し、消火・救助活表２－５救急支援出場状況動体制を強化するため、平成 19 年８月１（救急出場総件数 19,938 件）日に中央消防署に高度救助隊を発足し運用を開始しました。特別救助隊３隊と共 - 16 - に、地域に合った活動資機材を備え、日々また、潜水隊員の水難救助技術の向上訓練・研究を重ね災害に対応しています。を図るため、（独）海洋研究開発機構等に救助隊活動現場も、都市構造の変化と共おいて専門的な教育及び、他機関との合に複雑化し、更に、近年ではテロを含めた同訓練を実施しております。特殊災害への対応も必要不可欠になってきており、装備の充実と隊員の育成がこれからの救助隊に求められています。また、広域化する災害に対しては、他の機関と合同での活動が予測され、災害の規模、状況に応じた的確な活動が要求されます。今後も安全・確実・迅速な人命救助活動を目標に、市民から信頼される救助隊づくりを行っていきます。 ● 水難救助訓練中の救助隊特殊災害対応の強化 ● 国際消防救助隊特殊災害への対応強化を図るため、救助国際消防救助隊は、海外で大災害が発隊の再編成を行い、中央消防署に高度救助生した場合、国際緊急援助隊の一員とし隊、北消防署に生物・化学剤対応の特別救て警察、海上保安庁などと一体となって助隊、南消防署に放射性物質対応の特別救人命救助活動を行います。日本の高度な助隊、西分署に水難救助対応の特別救助隊資機材や救助技術に対しては、被災国よりを配置し、それぞれに専門性を持たせ対応高い評価が寄せられています。強化を図っています。本市消防局でも特別救助隊員８名を登録し、訓練や研修などを通じて隊員の資 ● 水難救助体制の強化質向上に努め、消防庁長官の派遣要請に水難事故は、海水浴シーズンに限らず年即応する体制を確立しております。間を通じて発生し、その大半が潜水活動をまた、平成 21 年(2009 年）中には、県伴う困難な環境下での救助活動となってお下国際消防救助隊登録本部合同での派遣り、救出に時間を要することも多く、初期対応訓練を実施し、有事の対応および活体制の充実が重要になっています。動についての検証を行いました。このような状況から、水難事故においても早期に着手できるよう、４隊の救助隊に水難救助活動装備を配備し、潜水隊として常時２隊による潜水活動を行っています。 - 17 - ● 災害時、救助現場への医師派遣体制軌道内等の事故により負傷者の救出が困難な時や、土砂崩れなどによる生き埋め事故など、一刻も早く医師による救命行為が必要な状況においては、速やかに医師を災害現場へ派遣し、救急処置を施すよう体制を整備しております。訓練中の国際消防救助隊員救出困難な救助現場で、負傷者に対し、医師による医療行為が必要なとき、待機 ● 隊員の育成と装備の充実中の消防署の緊急車で、事前に各消防署効果的な救助活動を行うには、優秀な隊に配備されている医療機材と医師が着用員の育成と高性能な救助資機材を配備するする安全対策用器材を積載し、病院へ向ことが欠かせません。い医師を同乗し現場へ急行します。このようなことから、総務省消防庁の定救助現場では、救急救命士と協力し、必める基準に基づき、各救助隊に各種救助資要な処置を施し、救出後は救急車で医師の機材を整備しています。また、各消防隊に勤務病院へ搬送するため、継続した観察・処も救助活動用の機材（油圧救助器具等）を置が実施でき傷病者にとって効果的な治療配備しており、迅速な救助活動を目指してが期待できます。います。また、救助隊員の技術の向上、知識の習得に必要な訓練についても、消防学校をはじめとする各種教育機関へ隊員を派遣し、年間を通じて現場活動を主体とした実践的な教育と訓練を計画的に実施しています。平成 21 年(2009 年) 区分訓練種別実施延回数 (回) 体力錬成訓練 1,804 実施延人員実施延時間 (人) (時間) 8,711 3,523 32 146 57 検索・救助訓練 435 2,013 816 各種救助器具取扱訓練 588 2,593 1,012 各種救助事象想定訓練 185 944 342 その他の訓練 501 2,274 965 3,545 16,681 6,715 ロープ基本・応用訓練計表２－７救助隊の訓練実施状況 - 18 -