第31回日本呼吸器内視鏡学会学術集会・プログラム・抄録集一般口演 OR4−2 肺化膿症の臨床的検討鍵山奈保・高柳昇・松下文・原澤慶次米田紘一郎・宮原庸介・山口昭三郎・矢野量三徳永大道・齋藤大雄・倉島一喜・生方幹夫杉田裕埼玉県立循環器呼吸器病センター呼吸器内科一般口演4 【目的】肺化膿症の臨床像および起因菌を明らかにする．【対象・方法】1996年から2GO7年の間に診断した肺化膿症185例を対象に臨床症例解析像および起因菌・起因菌同定方法について検討した．起因菌同定に関しては経皮的病巣穿刺，気管支鏡下無菌ブラシ，胸水穿刺，血液培養により検索した群を無菌的操作群，喀疾，気管支洗浄で検索した群を非無菌的操作群とした．【結果】男性151例，平均年齢594±1L8歳．無菌操作群112例．患者背景は歯科疾患を107例（578％），アルコー座長木村弘ル多飲25例（13，5％）に認めた．何らかの全身疾患を73例（395％），うち糖尿病は39例（21．1％）に，基礎肺疾患は19例（10．3％）に認めた，病変部位は右上葉63例，左上葉40例であり，103例（55，7％）が上葉であった．起因菌同定が可能だったのは全体で105例（568％）であった．無菌操作群での同定は89例（79．5％）だったのに対し，非無菌操作群では16例（219％）であった．無菌操作群のうち，気管支鏡下無菌ブラシでの同定は60例（833％）であった．同定した菌の種類は1菌種65例，2菌種以上40例であった．起因菌としては口腔レンサ球菌49例，その他の口腔内嫌気性菌33例，クレブシエラ10例であった，【結語】患者背景として歯科疾患を有していることが多く，病変は上葉に多かった．菌同定には無菌操作がすぐれており，起因菌としては口腔レンサ球菌および口腔内嫌気性菌が多かった． OR4−1遷鰭及び1曼性咳に関する臨床白勺検討 OR4、3 当院における経皮的気管切開術（PT）と外科的気管切開術（ST）の検討小山ひかりL大林王司1・吉嵜友之L藤野昇三1 石田正之12・山本彰1・中間貴弘1・鈴木基2 藤田賢一1・大田健2・滝澤始1 1帝京大学医学部附属溝口病院； 2帝京大学内科呼吸器アレルギー科 1医療法人近森会近森病院呼吸器科； 2長崎大学医学部歯学部附属病院感染症内科（熱研内科）目的：4週間以上持続する咳を主訴に来院する患者は多く，これらの鑑別診断は重要である．我々は外来初診患者を対象に問診表と各種臨床検査を用いて，原因疾患の内訳・臨床像につき検討した．方法：平成19年1月から12月までに当科外来に咳を主訴に受診した患者を対象に，IPAG診断治療ハンドブックに基づいた間診，胸部レントゲン検査，一般臨床検査，好酸球数総IgE，特異的IgE，百日咳・マイコプラズマ・肺炎クラミジアに対する抗体，喀疾中好酸球，呼吸機能検査，上部消化管内視鏡耳鼻咽喉科的検索を行った．咳の鑑別は各疾患別及び呼吸器学会咳蹴に関するガイドラインに準じたが，吸入ステロイドが有効だった咳喘息を含むアレルギー性気道炎症を便宜的に咳喘息群とした．結果：4週間以上続く咳の患者は49例であった．男【目的】当院における2つの気管切開術手技における有用性を検討．【対象】2005年8月∼2007年12月までに当院で気管切開術を施行された患者53例（ST群29例，PT群24例）．PT群は23 例で気管支鏡補助下に施行，9例でラリンゲルマスク（RM）を併用した．【結果】平均年齢は68．7歳（ST群62．7歳，PT群76．1 歳）．手術時間はST群で平均29分30秒（他の手術との併用6 例，詳細不明1例を除く），PT群で平均10分30秒（STへ変更された1例，詳細不明1例を除く）であった．特にRM併用では8 分であった．術中から術後1日までの出血量が10m1以上の症例が ST群9例（409％），PT群1例（4．7％）であった．その他合併症としては，皮下気腫を両群に1例ずつ，術後1日以上出血が持続し性28例，女性21例，平均45．5歳．最終診断は，咳喘息群（CVA）た例をST群で一例認めた．また呼吸状態の変化によりPTから STへと手技を変更した例を1例に認めた．PT群では，RM未使用群で，挿管チューブの再固定や気管支鏡挿入時のチューブ位置移 15名（30．6％），気管支喘息（BA）14名（28．5％），COPD5名動で時間を要する例（手術時間には含まない），手術中のチューブ（10．2％），CVA＋胃食道逆流症2名（4．1％），その他11名（224 位置の移動で時間を要する例が認められた，【考察1今回の検討で％）で不明例は2例であった．考察：CVA，BA，COPDの三疾は，両群ともに大きな合併症は認められず，PT群で手術時間が短患が全体の約70％を占めた・これら疾患の最近の増加傾向を反映していた．吸入ステロイドが有効なアレルギー性咳は約60 ％を占めた．これらの疾患の鑑別を適切に行うことは，有効な治時間で施行でき，出血量も少ない傾向にあった．PT施行時に気管療と患者の満足度向上のために重要である、スクマネージメントの観点からも有用な手技と考えられた．支鏡の補助を行うことで可視下に安全に施行でき，さらにRMを併用することで，安定した換気下に施行することが可能であり，リ S141