LPGAステップ・アップ・ツアー
KCFGレディースゴルフトーナメント アマチュア予選会 申込書
フリガナ
氏
名
住
所
生年月日 平成
年
月
有(
)
所属ｸﾗﾌﾞ 無
日
H
D
携帯電話
連絡先電話番号
出場同意書
上記の者が、標記予選会及び本選に出場することを親権者として同意します。
尚、本大会（練習ラウンドを含む）において生じた事故については、原則として
保護者及び本人の責任において処理します。
平成
㊞
保護者氏名
年
月
日
続柄
保護者住所
携帯電話
連絡先電話番号
※この申込書が主催者に受理された後でも、下記の行為を行った場合は、この申込みを拒否
する場合があります。
①出場資格に見合わないことが判明した場合。
②日本ゴルフ協会が規定するアマチュア資格に違反した場合。
申込み先（メールまたは、FAXでお申込み下さい）
武雄ゴルフ倶楽部
メールアドレス
〒849-2201 佐賀県武雄市北方町大字志久3487番地
締切日
平成27年6月30日（火）
[email protected]
FAX 0954-36-4456