改 葬 許 可 申 請 書 兼 許 可 書 本 籍 死亡者 住 所 氏名及び性別 死亡年月日 男 ・ 明治 ・ 大正 ・ 昭和 ・ 平成 年 月 日 明治 ・ 大正 ・ 昭和 ・ 平成 年 月 日 女 埋 葬 ・火 葬 の場 所 埋 葬 ・火 葬 の年月日 改葬の理由 １． 墓地新設 ２． 墓地合葬 ３． 墓地整理 ４． 墓地工事 ５． その他（ ） 改 葬 場 所 上記のとおり改葬許可を受けたく、申請します。 平成 年 月 日 （あて先） 沼 津 市 長 申請人住所 氏名 印 死亡者との続柄 墓地使用者との関係 ※墓地使用者以外の場合は、改葬についての承諾書等が必要になります。 上記のとおり 納骨 ・埋葬の事実を証明する。 墓地管理者住所 氏名 印 上記改葬のうえは、埋葬又は納骨することを承認する。 墓地管理者住所 氏名 印 願い出のとおり許可する。 沼市 第 号 平成 年 月 日 静 岡 県 沼 津 市 長 栗 原 裕 康 改 葬 許 可 申 請 書 ２ 本 籍 死 亡 者 住 所 氏名及び性別 男 ・ 女 死亡年月日 契印 明治 ・大 正 昭和 ・平 申請者 年 月 埋葬 ・火葬 の場所 死亡者との続柄 埋葬 ・火葬 の年月日 明治 ・大正 昭和 ・平成 日 年 月 日 本 籍 死 亡 者 住 所 氏名及び性別 男 ・ 女 死亡年月日 明治 ・大 正 昭和 ・平 年 月 埋葬 ・火葬 の場所 死亡者との続柄 埋葬 ・火葬 の年月日 明治 ・大正 昭和 ・平成 日 年 月 日 本 籍 死 亡 者 住 所 氏名及び性別 男 ・ 女 死亡年月日 明治 ・大 正 昭和 ・平 年 月 埋葬 ・火葬 の場所 死亡者との続柄 埋葬 ・火葬 の年月日 明治 ・大正 昭和 ・平成 日 年 月 日 本 籍 死 亡 者 住 所 氏名及び性別 男 ・ 女 死亡年月日 明治 ・大 正 昭和 ・平 年 月 埋葬 ・火葬 の場所 死亡者との続柄 埋葬 ・火葬 の年月日 明治 ・大正 昭和 ・平成 日 年 月 日 本 籍 死 亡 者 住 所 氏名及び性別 男 ・ 女 死亡年月日 契印 明治 ・大 正 昭和 ・平 年 月 埋葬 ・火葬 の場所 日 死亡者との続柄 埋葬 ・火葬 の年月日 明治 ・大正 昭和 ・平成 年 月 日 現在墓地管理者 ※ 「死亡者との続柄」の欄には、申請者からみた死亡者との続柄を記入してください。 ※ 申請が複数の場合には、申請書１と申請書２をホッチキスで綴じ、契印を押印してください。（申請者・現在墓地管理者）
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