病院だよりイブニングカンファレンス徳山医師会病院でのPEGの経験日時平成18年５月23日(火) 場所医師会病院カンファレンスルーム（医）神田医院神田博医師会病院では、脳血管障害、神経性疾患が原因例目も1995年であり、現在まで約150例施行されてで嚥下障害となり、栄養補給を必要とする患者さんおり、その多くを藤井医院の松田先生の協力を得てが多い。長期となれば、静脈栄養はあらゆる面で困いる。難となり、経管栄養とせざるを得ない。欧米では、 PEGの適応を表１に示すが、胃の手術を受けてい経管栄養のほとんどが胃瘻である。しかし、本邦でない限り、経鼻胃管の症例のほとんどが適応となる。は、現在でも胃瘻の患者さんを拒否する施設が多い。合併症は、出血、腹膜炎等が報告されているが、適医師会病院での症例を示し、胃瘻の長所について検応を誤らず施行する限り、その可能性は極めて低い討した。ものである。内視鏡的胃瘻造設術（Percutaneous Endoscopic 経鼻胃管とPEGの比較を表２に示すが、経鼻胃管 Gastrostomy：以下PEG）は、外科的開腹操作でなの一番の短所は、栄養注入時は毎回管が胃内に挿入く、上部消化管用内視鏡を用いて、胃内腔と腹壁にされていることの確認の必要性があり、これが在宅瘻孔を作製する手術であり、1979年に米国で開発さであれば非常に困難となる。また、この確認が不要れ、その後瞬く間に拡がったが、本邦での急速な症なことがPEGの最大の長所であり、在宅患者さんの例の増加は1995年以後である。医師会病院での第１家族の栄養補給の負担を軽減させることができる。表１表３ PEGの一般的な適応 PEGの注意例 ①経腸栄養のアクセスとしての胃瘻造設・脳血管障害、痴呆などのため、自発的に摂食 ①内視鏡通過困難な咽・喉頭、食道、胃幽門部狭窄できない例・神経筋疾患などのため、嚥下不能または困難 ②多量の腹水貯留 ③極度の肥満な例・頭部、顔面外傷のため、摂食困難な例 ④著明な肝腫大・食道穿孔例・成分栄養に依存しているクローン病症例 ②誤嚥性肺炎を繰り返す例 ⑥胃の手術の既往・咽喉頭、食道、胃噴門部狭窄例・摂食できてもしばしば誤嚥する例・経鼻胃管留置に伴う誤嚥 ③減圧ドレナージ目的・幽門狭窄・上部小腸閉塞 ④その他の特殊治療 ⑤胃の腫瘤性病変や急性胃粘膜病変 ⑦横隔膜ヘルニア ⑧高度の出血傾向 ⑨全身状態不良で予後不良と考えられる例 ⑩消化吸収障害少しだけ経口可能な患者さんの不足量のみ補給するの患者さんが多く、今後PEGの必要性がさらに多くことができるという長所も有する。誤嚥性肺炎もなると思う。患者さんの負担は胃カメラ＋α程度で PEGに明らかに発生頻度は少ない。PEGを造設するあり、手術も10分以内に終了し、安全で迅速に施行というリスク以上の長所が多い。その手術の注意例できることを理解していただき、医師会病院だけでを表３に示す。医師会病院でもPEGを依頼されるのなく、他施設にも啓蒙していきたい。は一部の先生である。医師会病院には、慢性期疾患経鼻胃管とPEGの比較表２経鼻胃管美自容己上抜去呼吸器感染症外見上印象が良くない。表情が保たれ外見が良い。鼻咽頭腔の違和感、不快感があり、自己痴呆、不穏状態で自己抜去することがあ鼻咽頭への慢性機械刺激により鼻咽頭炎、上気道炎を合併。高度の噴門閉鎖不全例では胃食道逆流が抜去が多い。チューブの存在下で下部食道括約筋圧が低下し、胃食道逆流が生じ、嚥下性肺炎を頻発。スキントラブル PEG る。残存し、肺炎が改善しない。しかし、大多数例では、逆流が改善し、嚥下性肺炎は減少。チューブを固定している皮膚に皮疹やび瘻孔周囲炎・不良肉芽・潰瘍を生じる事皮膚炎を生じる。保つこと。らんを生じやすい。チューブの材質によってはアレルギー性がある。胃瘻周囲の皮膚を清潔にし、乾燥状態に入浴体外のチューブ固定が難しい。胃瘻部の保護は不要。嘔吐腸管粘膜とチューブの接触部位にびらん、潰瘍が発生し、嘔吐することがある。胃排出機能低下例では嘔吐が残存。長いため詰まることがあり、入れ替えが必要となることがある。短いため、ミルキング、洗浄ブラシで閉塞を防ぐ事が可能。チューブが胃内に挿入されているか確認胃瘻チューブが回転するかどうか確認が困難である。食べたい物を食べたいだけ口から食べて、不足分をPEGより補う。あるいは、患者及び介護者に精神的にも医療管理上身体（胃）に穴を開けることに対する心理的負担があるので、十分なインフォーチューブトラブル注入時の注意点経口摂取在宅療養に対する負担が必要。にも負担が大きい。必要。水分のみPEGより取ることも出来る。ムドコンセントが必要。しかし、医療管理上の負担は軽い。