Q &A 胃体下部と胃角部に陥凹性病変を認めた症例検査所見：WBC 4300! µl，RBC 430×104! µl，【問題】症例：77 歳，男性． Hb 14.2 g!dl，Plt 22.5 万 !µl，AST 22.4 IU !l ，主訴：心窩部痛． ALT 21.2IU! l，LDH 427IU!l，BUN 17.1mg!dl，既往歴：高血圧，糖尿病． Cr 0.79mg!dl，HbA1c 6.72％，CRP 0.02mg!dl，家族歴：父；糖尿病，膀胱癌．兄；胃癌． CEA 2.7ng!ml，CA19-9 4.5U!ml，SCC 1.3ng! 生活歴：喫煙；40 本! 日（20∼38 歳）．飲酒；3 ml，CYFRA 1.8ng! ml．Helicobacter pylori（HP）；合! 日（20∼40 歳）． rapid urease test（RUT）陽性．現病歴：1997 年より近医にて糖尿病，高血圧の加療を受けていた．2002 年に心窩部痛を自覚し当院に紹介となり，上部消化管内視鏡および全身精査を施行した（Figure 1∼4）．入院時現症：腹部平坦軟，心窩部に軽度の圧痛を認めるのみであった． 1．診断は？ 2．初診時の病期分類は？ 3．治療方法は？解答は日本消化器病学会雑誌108巻8号をご覧下さい。 Figure 1. 上部消化管内視鏡所見．胃体下部小彎（A，B），胃角部前壁（C，D）に周囲がやや隆起する褪色調の陥凹性病変を認める． Figure 2. 胃生検組織．A：HE 染色（low-power view）．B：HE 染色（high-power view）．C：免疫組織化学染色．CD20 陽性，bcl-2 陽性，CD5 陰性，CD10 陰性．D：FISH 法．t（11；18）（q21； q21）陽性． Figure 3. A：2002 年胸部 CT：左上葉 S1＋2 に索状構造を認める．B：2009 年胸部 CT：左上葉 S1＋2 に 25mm 大の不整形の spicula をともなう結節像を認める． Figure 4. 経気管支肺生検組織．A：HE 染色（high-power view）．B：免疫組織化学染色．CD20 陽性，bcl-2 陽性，CD5 陰性，CD10 陰性．