岡田和敏委員1.15MB - 大阪府医師会

大阪府医師会館
平成２４年３月２４日
平成２３年度（第３９回）大阪府医師会臨床検査精度管理調査検討会
「臨床検査の標準化に向けて」
血液学検査（血液像）
近畿大学医学部附属病院中央臨床検査部
岡田和敏
染色方法と染色液使用メーカーの内訳
H23年度 (回答157施設)
染色法
重染色
M-Gと
W-G
2法
メーカー
シグマアルドリッチジャパン
シスメックス
武藤化学
1
メルクジャパン
和光純薬
複数メーカーを使用
1
メーカー不明
合
計
2
（％）
1.3
* 但し、M-GとG（メーカー不明）1施設と
単染色（不明）１施設を除く
M-G
4
20
58
15
6
14
8
125
79.6
重染色と単染色
W-G
M-Gと
W
2法
単染色
W-Gと
W
2法
1
16
2
3
1
1
1
23
14.7
1
0.6
1
0.6
合計
1
1
5
22
75
18
11
18
8
157
1
2
128施設（81.5％）
（％）
3.2
14.0
47.8
11.5
7.0
11.5
5.0
5
3.2
M-G：メイ・ギムザ染色
W-G:ライト・ギムザ染色
W：ライト染色
G：ギムザ染色
重染色法であるメイ・ギムザ染色(M－G)やライト・ギムザ染色(W－G)実施施設
複数法を含めメイ・ギムザ染色(M－G)実施施設
W
152施設（96.8％）
細胞分類カウント数
末梢血液像分類カウント数
（回答157施設）
100カウント
200カウント
300カウント
301カウント以上
施設数
104
51
1
1
％
66.3
32.5
0.6
0.6
骨髄像分類カウント数
（回答91施設）
施設数
500カウント
57
1000カウント
23
1001カウント以上
0
その他
11
末梢血液像200カウントが、32.5％（前年度27.0％）へ微増
％
62.6
25.3
0.0
12.1
フォトサーベイの正解と正解率
設問
正解
1
5 2 8 ハウエル・ジョリー小体
2
5 2 1 球状赤血球
3
許容正解
正解数正解率（%）配点
175
100.0
1.0
171
97.7
1.0
5 1 3 大型赤血球
5 1 7 多染性赤血球
165
94.3
0.5
4
0 1 4 好中球過分葉核球
174
99.4
1.0
5
3 0 2 前単球
144
82.3
0.5
6
3 0 3 単球
168
96.0
0.5
7
5 2 7 破砕赤血球
5 1 6 奇形赤血球
172
98.3
0.5
8
0 3 5 顆粒消失好中球
108
61.7
0.5
9
0 0 2 前骨髄球
123
70.3
0.5
10
0 0 3 骨髄球
154
88.0
0.5
11
1 1 0 リンパ腫細胞（大型）
147
84.0
0.5
12
0 1 5 アウエル小体
167
95.4
1.0
13
4 0 9 芽球性形質細胞様樹状細胞（ BPDC ）
1 1 2 リンパ腫細胞（その他）
1 9 9 リンパ球系その他の異常
95
54.3
0.5
14
1 0 9 ヘアリー細胞
1 9 9 リンパ球系その他の異常
157
89.7
0.5
15
1 1 2 リンパ腫細胞（その他）
1 1 0 リンパ腫細胞（大型）
164
93.7
0.5
16
0 2 1 好酸性骨髄球
0 0 7 幼若好酸球
171
97.7
0.5
5 1 2 小型赤血球
3 9 9 単球系その他の異常
1 1 2 リンパ腫細胞（その他）
1 9 9 リンパ球系その他の異常
合計
10.0
設問1
矢印の赤血球内所見で、最も考えられるものを血液像細胞コード表から番号を
選えらんでください。
正解
（正解率
ハウエル・ジョリー小体
100 ％）
設問２～４
矢印の細胞について、最も考えられるものを血液像細胞コード表から番号を選ん
でください。写真２から写真４は、同一症例です。
設問２
正解
球状赤血球
許容正解
小型赤血球
（正解率 97.7 %）
設問３
正解
大型赤血球
多染性赤血球
設問４
回答102施設
回答 63施設
（正解率 94.3％）
正解
好中球過分葉核球
（正解率 99.4％）
設問５
矢印の細胞について、最も考えられるものを血液像細胞コード表から番号を選ん
でください。写真５から写真６は、CMML-1症例です。
核小体（+）
アズール顆粒有り
正解
前単球
不正解単芽球
（正解率 82.3 ％）
回答１９施設
設問６
矢印の細胞について、最も考えられるものを血液像細胞コード表から番号を選ん
でください。写真５から写真６は、CMML-1症例です。
正解
単球
許容正解
単球系その他の異常
（正解率 96.0 ％）
回答124施設
回答 44施設
設問７
矢印の細胞について、最も考えられるものを血液像細胞コード表から番号を選ん
でください。
参考データ　６８歳　男性
末梢血：
WBC
3300 /μ L
RBC
3.68 X 106/μ L
Hb
10.0 g/dL
Ht
30.8 %
MCV
83.8 fl
MCH
27.1 pg
MCHC
32.4 %
RDW
27.1
Plt（免疫法） 10.6 X 104/μ L
正解
破砕赤血球回答144施設
奇形赤血球回答 28施設（正解率 98.3 ％）
症例：濾胞性リンパ腫治療中に、
治療関連MDS 「therapy-related MDS (t-MDS)」のRCMD発症例
設問８
矢印の細胞について、細胞質の異形性所見で最も考えられるものを血液像細胞
コード表から番号を選んでください。写真８は、RAEB-1症例です。
脱顆粒好中球の定義
「無顆粒または８０％以上の顆粒減少」
正解
不正解
顆粒消失好中球
（正解率
61.7 ％）
偽ペルゲル核異常（回答66施設 37.7 ％）
設問９
矢印の細胞について、最も考えられるものを血液像細胞コード表から番号を選ん
でください。写真９から１０は、ＣＭＬ症例です。
正解
前骨髄球
（正解率
70.3 ％）
不正解 Granular blast（WHO分類2008）（回答32施設 18.3 ％）
骨髄芽球
（回答16施設 9.1 ％）
設問10
矢印の細胞について、最も考えられるものを血液像細胞コード表から番号を選ん
でください。写真９から１０は、ＣＭＬ症例です。
正解
不正解
骨髄球
（正解率
88.0 ％）
前骨髄球（回答17施設 9.7 ％）
設問11
矢印の細胞について、最も考えられるものを血液像細胞コード表から番号を選ん
でください。
参考データ　６２歳　男性
入院時現症：頚部腫瘤多発
末梢血：
WBC
4200 /μ L
RBC
2.77 X 106/μ L
Hb
8.2 g/dL
Ht
25.0 %
Plt
3.1 X 104/μ Ｌ
矢印の細胞
3.8 %
CRP
12.871 mg/dL
LDH
414 IU/L
可溶性IL-2レセプ
12194 U/mL
ター（sIL-2R）
正解
許容正解
リンパ腫細胞（大型）
リンパ腫細胞（その他） , リンパ球系その他の異常
（正解率 84.0 ％）
症例：びまん性大細胞型B細胞リンパ腫「Diffuse large B-cell lymphoma (DLBCL)」
設問12
矢印の細胞で重要所見について、最も考えられるものを血液像細胞コード表か
ら番号を選んでください。
正解
アウエル小体
（正解率 95.4 ％）
症例： t(8;21)(q22;q22);RUNX1-RUNX1T1を伴う急性骨髄性白血病
（FAB分類 M2）
設問13
矢印の細胞について、最も考えられるものを血液像細胞コード表から番号を
選んでください。
参考データ　75歳　男性
初診時現症：右頬部に暗褐色弾性硬の皮下腫瘤
末梢血：
WBC
RBC
Hb
Ht
Plt
矢印の細胞
CRP
LDH
sIL-2R
59100
3.60
11.1
34.4
4.8
90.3
13.182
617
964
細胞表面マーカー：
/μ L
ＣＤ2（-）
ＣＤ4（+）
X 10 6 /μ L
g/dL
ＣＤ13（-）
%
ＣＤ19（-）
X 10 4 /μ ＬＣＤ34（-）
%
ＣＤ38（+）
ＣＤ56（+）
mg/dL
IU/L
U/mL
正解
芽球性形質細胞様樹状細胞（BPDC）
許容正解
（正解率
リンパ腫細胞（その他）
リンパ球系その他の異常
54.3 ％）
不正解
ＰＬＬ細胞（回答37施設）、リンパ芽球（回答15施設）
設問13 症例の骨髄細胞表面マーカー
骨髄ＮＣＣ
10.3 X 104/μ Ｌ
ＢＰＤＣ 85.4 %
CD45
ＣＤ４５ gating
SS Lin
抗体
CD2
CD3
CD4
CD7
CD8
CD10
CD13
CD14
CD15
CD19
CD20
CD22
CD33
CD34
CD38
CD45RA
CD56
HLA-DR
TCRα β
TCRγ δ
s-Kappa
s-Lambda
陽性率 (%)
1.2
2.0
88.2
0.8
0.2
6.3
3.7
11.7
0.7
9.1
0.6
3.7
3.1
0.5
95.7
98.5
66.8
98.6
1.3
0.5
1.7
0.5
設問13 症例
芽球性形質細胞様樹状細胞腫瘍
「Blastic plasmacytoid dendritic cell neoplasm (BPDCN)」の白血化例
2001年WHO分類 Blastic NK-cell lymphoma（芽球性ＮＫ細胞リンパ腫）の亜型
2008年WHO分類 Acute myeloid leukemia and related precursor neoplasms
関連前駆細胞性腫瘍
細胞由来
芽球性形質細胞様樹状細胞「Blastic plasmacytoid dendritic cell (BPDC)」は、
形質細胞様樹状細胞（形質細胞様単球）の前駆細胞由来とされる。
・樹状細胞には
１．骨髄系前駆細胞起源
２．リンパ球系先駆細胞起源
ＣＤ４ + ＣＤ56+ hematodermic neoplasmは、リンパ球系先駆細胞を起源とする
plasmacytoid dendritic cell（pDC）の前駆細胞が腫瘍化したものとされる。
Ｈerlig M, Jones D ; Am J Clin Pathl 127 : 687, 2007
設問14
矢印の細胞（強制乾燥し染色）について、最も考えられるものを血液像細胞コー
ド表から番号を選んでください。
参考データ　54歳　女性
初診時現症：表在リンパ節腫脹なし、脾腫
末梢血：
WBC
RBC
Hb
Ht
Plt
矢印の細胞
ＨＣＬ典型例？
正解
許容正解
ヘアリー細胞
リンパ球系その他の異常（正解率 89.7％）
症例：有毛細胞白血病日本亜型
「Hairy cell leukemia-japanese variant (HCL-jv)」で
経過観察
日本における病型別頻度（HCL : HCL-v : HCL-jv = 9 : 2 : 29)
＊HCL-v（亜型HCL）、 HCL-jｖ（日本亜型HCL）
Machii T, Tokumine Y, Inoue R, et al ; Leukemin 7 : 181- 186, 1993
CRP
LDH
TP
Alb
sIL-2R
IgG
IgA
IgM
4300
3.73
11.6
34.0
11.0
13.3
0.114
179
8.2
3.8
596
3814
174
428
細胞表面マーカー：
/μ L
CD11c(+)
6
CD19 (+)
X 10 /μ L
g/dL
CD20 (+)
%
CD22 (+)
4
CD23 (-)
X 10 /μ Ｌ
%
CD25 (-)
CD103 (-)
mg/dL
IU/L
U/mL
mg/dL
mg/dL
mg/dL
塗抹後自然乾燥
設問14 症例の末梢血細胞表面マーカー
CD４５
CD１１ｃ
CD４５ gating
CD11c+CD22+
SS Lin
ＣＤ２２
設問14 症例の細胞表面マーカー
末梢血
骨髄液
CD４５ gating
Gate B Gate AE リンパ球全領域
CD４５
抗体
SS Lin
CD3
CD4
CD5
CD8
CD10
CD11c
CD19
CD20
CD22
CD23
CD25
陽性率 (%) 陽性率 (%)
34.4
21.4
31.5
12.3
10.9
59.2
68.9
58.4
62.7
1.8
1.7
70.9
45.8
72.3
20.8
1.2
20.5
17.7
14.3
15.6
0.1
3.8
抗体
CD3
CD4
CD5
CD8
CD10
CD11c
CD19
CD20
CD22
CD23
CD25
CD103
陽性率 (%)
29.4
18.6
33.8
16.7
2.0
65.7
63.1
63.3
N.T
0.6
2.1
0.8
設問15
骨髄
矢印の細胞について、最も考えられるものを血液像細胞コード表から番号を選
んでください。
参考データ　66歳　男性
主訴：発熱、咽頭痛
末梢血
初診時現症：左頚部と右耳介リンパ節腫大
末梢血：
WBC
1700 /μ L
RBC
2.59 X 10 6 /μ L
Hb
8.7 g/dL
Ht
25.4 %
Plt
5.3 X 10 4 /μ Ｌ
矢印の細胞
1.3 %
CRP
LDH
正解
リンパ腫細胞（その他）
許容正解
リンパ腫細胞（大型）
（正解率 93.7％）
症例
2.965 mg/dL
1508 IU/L
抗HTLV-1抗体＜16 倍
遺伝子検査：
IgH/c-myc（FISH法）　0.0％
リンパ節病理所見（抜粋）：
・核小体や核の大小不同が目立つ
・starry-sky像を伴っている
・MIB-1(+)
B細胞リンパ腫‐分類不能型、びまん性大細胞型B細胞リンパ腫とバーキットリンパ腫の中間型
「B-cell lymphoma, unclassifiable, with features intermediate between DLBCL and BL」
設問16
矢印の細胞（骨髄標本）について、最も考えられるものを血液像細胞コード表か
ら番号を選んでください。
参考データ　78歳　男性
主訴：呼吸困難
現病歴：肺炎、腎炎
末梢血：
骨髄検査：
WBC
6900 /μ L
有核細胞数 7.1
Blast
0.0 %
Eo Myelo 4.6
Eosin 47.5 %
Eo Meta
6.3
6
RBC
2.77 X 10 /μ L Eo Stab
6.1
Hb
8.7 g/dL
Eo Seg
14.0
Ht
26.5 %
Plt
11.4 X 10 4 /μ Ｌ
正解好酸性骨髄球
幼若好酸球
CRP
3.953 mg/dL
BUN
30 mg/dL
クレアチニン 1.78 mg/dL
ＡＳＴ
125 IU/L
ＡＬＴ
61 IU/L
IgG
3369 mg/dL
IgG4
1380 mg/dL
X 10 4 /μ Ｌ
%
%
%
%
遺伝子検査；
ＦＩＰ１L1-PDGFRA（ＦＩＳＨ法）0 %
（正解率 97.7％）
症例：特発性好酸球増多症候群「idiopathic hypereosinophilic syndrome (HES)」により
好酸球性心筋症、好酸球性肺炎および好酸球性間質性腎炎の併発例
誤回答の多い施設と正解率の低い設問順位
設問
施設　a
b
c
d
e
f
g
h
i
j
k
1
2
3
4
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
設問
13
7
8
9
10
○
○
○
○
○
○
○
○
5
前単球
リンパ腫細胞（大型）
12
○
14
○
○
○
○
○
○
○
○
15
16
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
13
○
○
○
11
○
○
○
○
○
○
○
○
芽球性形質細胞様樹状細胞（ BPDC ）
顆粒消失好中球
9
6
正解
8
11
5
○
許容正解
リンパ腫細胞（その他）
リンパ球系その他の異常
リンパ腫細胞（その他）
リンパ球系その他の異常
前骨髄球
14
ヘアリー細胞
リンパ球系その他の異常
15
リンパ腫細胞（その他）
リンパ腫細胞（大型）
血液像まとめ
・今回、基本所見や典型症例以外に、WHO血液腫瘍分類疾患（あるいは病型）
カテゴリーの細分類症例についても設問した。
・日常検査では、「異形性の有無や、腫瘍性疑いでコメントすべきか否か」の
判断困難症例に遭遇する。そのため、「その他の異常」の認識を許容正解と
して総合判定した。
・ A評価とB評価の施設合計が90％以上であり、成績は良好であった。

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