別記第１号様式（第５条関係）平成補助金交付申請年月日書（あて先）八戸市長申請者住所氏名㊞連絡先平成 26 年度八戸市中心市街地まちなか住宅取得支援事業補助金の交付を受けたいので、八戸市中心市街地まちなか住宅取得支援事業補助金交付要領第５条の規定により、次のとおり申請します。記１交付申請額円２添付書類 (1) 世帯全員の住民票 (2) 金融機関等との金銭消費貸借抵当権設定契約証書の写し (3) 居住の用に供する家屋の存する敷地の位置を確認できる図面 (4) 各階の平面図 (5) 居住の用に供する住宅の登記事項証明書 (6) 求積図及び求積表(居住の用に供する以外の用に供する部分がある場合) (7) 検査済証、住宅性能評価書または耐震基準適合証明書(中古住宅で築 20 年(耐火建築物である場合にあっては、築 25 年)を超えている場合、昭和 56 年 5 月 31 日以前に着工した住宅については、耐震基準適合証明書のみ可) (8) 請負契約書の写し(増改築等の場合) (9) 増改築等工事証明書(増改築等の場合) (10) 市税の納付状況を公簿等により確認することに同意する文書（別記第２号様式） (11) 誓約書（別記第３号様式） (12) 前各号に掲げるもののほか、市長が必要と認める書類第２号様式（第５条関係）平成同意年月日書（あて先）八戸市長申請者住所氏名㊞私は、平成 26 年度八戸市中心市街地まちなか住宅取得支援事業補助金の申請にあたり、次の税目について滞納がない旨証明するため、私の納税状況を確認することに同意します。・市県民税・固定資産税・国民健康保険税・軽自動車税第３号様式（第５条関係）平成誓約年月日書（あて先）八戸市長申請者住所氏名㊞平成 26 年度八戸市中心市街地まちなか住宅取得支援事業補助金を申請するにあたり、下記の事項について誓約します。記１．私は、下記のいずれにも該当しません。また、この誓約が虚偽であり、又はこの誓約に反したことにより、当方が不利益を被ることとなっても、異議は一切申し立てません。 (1) 暴力団員である。 (2) 自己若しくは第三者の不正の利益を図る目的又は第三者に損害を加える目的をもって、暴力団又は暴力団員を利用するなどしている。 (3) 暴力団又は暴力団員に対して資金等を供給し、又は便宜を供与するなど直接的あるいは積極的に暴力団の維持、運営に協力し、若しくは関与している。 (4) 暴力団又は暴力団員と社会的に非難されるべき関係を有している。２．私が提出した本誓約書及び役員名簿等の正当性を確認するため、市が青森県警察八戸警察署長へ照会することを承諾します。３．私は、１の各号のいずれかに該当した場合において、八戸市の事務又は事業における暴力団排除措置の実施に関する要綱（平成 24 年９月 25 日制定）第４条の規定に基づき、公表されることに同意します。