2014-10-20 notitie ontwikkelingen wijkverpleging en

N O T I T I E
Aan
:
Leden IVVU
Van
:
Kees Weevers
Betreft
:
Aanspraak Wijkverpleging in de Zorgverzekeringswet (Zvw)
Datum
:
13 oktober 2014
Op 4 maart 2014 hebben minister Schippers en staatssecretaris Van Rijn het voorstel tot wijziging van
de Zvw met het oog op het opnemen van de aanspraak Wijkverpleging naar de Tweede Kamer
gestuurd. Op 7 mei 2014 heeft de IVVU een notitie verstuurd naar de leden met de stand van zaken
rond de aanspraak Wijkverpleging op dat moment. In deze notitie wordt kort ingegaan op de stand van
zaken met betrekking tot de aanspraak Wijkverpleging nu evenals andere wijzigingen in de Zvw met
ingang van 2015.
Voorhangprocedure – Kamerbehandeling - Instemming
Op 19 mei 2014 zijn de stukken in het kader van de voorhangprocedure naar de Tweede Kamer
verstuurd, die ze op 2 juli 2014 heeft besproken. De nieuwe aanspraak wijkverpleging is door de
Tweede Kamer aangenomen. Omdat het gaat om een wijziging van het Besluit Zorgverzekering hoeft
er geen besluit genomen te worden in de Eerste Kamer. De invoering van de aanspraak
Wijkverpleging met ingang van 2015 is een feit.
Aanspraak
In het artikel 2.10 Besluit zorgverzekering wordt de aanspraak Wijkverpleging als volgt opgenomen:
1. Verpleging en verzorging omvat zorg zoals verpleegkundigen die plegen te bieden, waarbij die
zorg:
a. verband houdt met de behoefte aan geneeskundige zorg of een hoog risico daarop,
b. niet gepaard gaat met verblijf,
c. geen kraamzorg betreft.
2. Onder deze zorg valt niet verzorging van verzekerde tot 18 jaar, tenzij er sprake is van verzorging
vanwege complexe somatische problematiek of vanwege een lichamelijke handicap, waarbij:
a. sprake is van de behoefte aan permanent toezicht, of
b. 24 uur per dag zorg in de nabijheid beschikbaar moet zijn en die zorg gepaard gaat met een
of meer specifieke verpleegkundige handelingen.
Belangrijke elementen zijn:
 Zorg zoals verpleegkundigen die plegen te bieden;
 Verzorgende handelingen maken integraal onderdeel uit van de verpleegkundige zorg en kunnen
ook door andere beroepsbeoefenaren geleverd worden;
 Zorg die verband houdt met de behoefte aan geneeskundige zorg (kan ook louter ADL
ondersteuning aan kwetsbare ouderen zijn).
Pagina 1
IVVU-0140179
Indicatiestelling - toegang
De indicatiestelling is een verpleegkundige diagnose, waarbij wordt bepaald welke verpleegkundige/
verzorgende handelingen moeten worden verricht en wat de cliënt zelf nog kan. Focus op:
zelfredzaamheid, ontzorgen, kwaliteit van leven en gepast zorggebruik. Afstemming met een
eventuele medische diagnose door de huisarts is gewenst.
Professionals bepalen de indicatie en daarmee de toegang op basis van het Normenkader
Indicatiestelling van V&VN (er is wel één normenkader, maar niet één verplicht indicatie-instrument 
ActiZ geeft voorkeur aan Omaha als cliëntregistratiesysteem).
De indicatiestelling en zorgtoewijzing zijn onlosmakelijk onderdeel van professioneel handelen van de
beroepsbeoefenaar (bachelor of master opgeleide verpleegkundige).
Voor scholing in indicatiestelling kan een beroep gedaan worden op ZonMw-subsidie of middelen uit
de sectorplannen zorg.
Bekostiging
Het bekostigingsmodel wordt gebaseerd op 3 segmenten:
Segment 1 – wijkgerichte zorg/niet-toewijsbare zorg
Het gaat onder meer om coördinatie en afstemming met sociale wijkteams, preventie op wijkniveau en
wijkgerichte interventies. Vergoeding op basis van populatiebekostiging.
 de functie wordt uitgevoerd door een verpleegkundige niveau 5
 maximaal landelijk budget van 40 miljoen; functie wordt niet bij iedere aanbieder ingekocht;
functie wordt alleen in combinatie met segment 2 ingekocht
 er is een focuslijst opgesteld met betrekking tot de samenwerking tussen zorgverzekeraars en
gemeenten over de positionering van de wijkverpleegkundige, signalering, middelen
enzovoort.
Segment 2 – toewijsbare zorg
Het gaat om zorg die direct toewijsbaar is aan een individuele cliënt en betreft zowel indiceren als
uitvoering.
 indiceren gebeurd door een verpleegkundige niveau 5 (zorgaanbieder moet dat eind 2015
realiseren)
Segment 3 – uitkomsten van geleverde zorg
De bekostiging op basis van uitkomsten van de geleverde zorg is in 2015 nog niet beschikbaar en
wordt ingevoerd vanaf 2016.
De verzekeraar geeft uitvoering aan zijn zorgplicht door vergoeding van wijkverpleging via naturapolis
(inkoop bij specifieke zorgaanbieders) of restitutiepolis (geleverde zorg door niet gecontracteerde
aanbieders wordt deels vergoed, waarvoor vaak vooraf toestemming moet worden gevraagd door de
cliënt en er sprake moet zijn van een redelijke vergoeding/geen hinderpaal). Ook een combinatie van
beide polissen is mogelijk.
Voor wijkverpleging geldt geen eigen risico en is er geen eigen bijdrage.
Pagina 2
IVVU-0140179
Macrobeheersinstrument
De beleidsregel Macrobeheersinstrument verpleging en verzorging 2015 beschrijft de wijze waarop
met overschrijdingen van het Budgettair Kader Zorg wordt omgegaan. Als het budgettair kader wordt
overschreden kan de minister maatregelen nemen (bijvoorbeeld tariefsverlaging).
Zorginkoopprocedure
In 2015 wordt op basis van representatie ingekocht, waarop op landelijk niveau de kaders zijn
opgesteld (zie: Inkoopgids ZN). De verzekeraars hebben op basis daarvan een eigen
zorginkoopdocument opgesteld.
Voor S1 geldt dat een vast budget wordt toegekend voor de uitvoering ervan. De kosten worden
gedeclareerd bij de inkopende verzekeraar.
S2 wordt ingekocht op basis van prestatie en tarieven. Zorgaanbieders declareren rechtstreeks bij de
verzekeraar van de cliënt. Het hiervoor beschikbare budget wordt evenredig verdeeld op basis van
productie 2014 (maand 1-6). De landelijke taakstelling (bezuiniging) wordt via volumereductie
gerealiseerd door bijvoorbeeld het bevorderen van zelfredzaamheid en doelmatig werken.
Declareren via declaratiebericht Vecozo (eisen opgesteld door Vektis).
In de Zvw geldt geen contracteerverplichting. In 2015 is die er nog wel voor wijkverpleging. Vanaf
2016 is waarschijnlijk selectieve inkoop toegestaan.
Overgangsregime
Cliënten met een geldige indicatie voor PV en/of VP op 31 december 2014 gelden als in het bezit
zijnde van een geldige toelating voor wijkverpleging in de Zvw. Deze cliënten kunnen hun
zorgaanbieder behouden (ook als deze geen contract in het kader van de Zvw krijgt). Het
overgangsregime is geen overgangsrecht en derhalve is er geen garantie dat de cliënt ook dezelfde
(omvang van) zorg behoudt. Dit onder meer met het oog op het kunnen realiseren van de landelijke
taakstelling dat moet worden gerealiseerd via volume.
Beleidsregels
De NZa heeft beleidsregels, nadere regels en tariefsbeschikkingen Verpleging en Verzorging
vastgesteld. In de beleidsregels zijn de prestaties met hetzelfde tarief zijn samengevoegd. Er zijn 10
prestaties vastgesteld. Voor een aantal prestaties geldt een maximumtarief.
Zvw-PGB
Er komt een Zvw-PGB voor verzekerden die langdurig op wijkverpleging zijn aangewezen en
chronisch zieke kinderen.
Beleidsregel Ketenzorg dementie als onderdeel van de aanspraak Wijkverpleging
Deze beleidsregel (experimenteer beleidsregel) is erop gericht de ketenorganisatie/netwerkstructuur in
stand te houden en betreft niet het case-management dat op de cliënt gericht is (valt onder de
beleidsregel Verpleging en Verzorging).
Pagina 3
IVVU-0140179
Palliatieve zorg
Palliatieve zorg is geen aparte prestatie, maar valt binnen de prestaties van de beleidsregel
Verpleging en Verzorging. Het AWBZ budget voor de functie begeleiding in het kader van PTZ is
overgeheveld naar de Zvw. In de beschrijving van de prestaties verpleging en verzorging is deze
begeleiding opgenomen als “enige begeleiding onlosmakelijk verbonden met verpleging cq
verzorging”. De begeleiding moet passen binnen de kaders van de Zvw (is strakker dan AWBZ) en
dus vallen onder “zorg zoals verpleegkundigen die plegen te bieden”.
Ook in te zetten via Kortdurend eerstelijnsverblijf.
MSVT
Wordt in 2015 niet via representatie ingekocht. Inkoop veelal op dezelfde wijze als in 2014.
Intensieve Kindzorg (IKZ)
Voor 2015 is de regeling IKZ, zoals deze gold in de AWBZ, overgenomen.
Beleidsregel Regiefunctie complexe wondzorg
Voor deze prestatie is een nieuwe beleidsregel vastgesteld.
Kortdurend eerstelijnsverblijf
Kortdurend eerstelijnsverblijf wordt in 2015 geregeld via een subsidieregeling onder de Wlz. In 2016
gaat kortdurend eerstelijnsverblijf naar de Zvw. Het gaat om medisch noodzakelijk verblijf in verband
met geneeskundige zorg. Er is daardoor een onderscheid met Kortdurend Verblijf (respijtzorg) in de
Wmo.
Geriatrische revalidatiezorg (GRZ)
GRZ wordt in 2015 niet via representatie ingekocht. Voor een specifieke cliëntengroep is GRZ ook
mogelijk zonder ziekenhuisopname. Voor GRZ geldt geen eigen bijdrage.
Zorginfrastructuur
Voor zorginfrastructuur komt er een overgangsregeling tot en met 2017.
Publiekscampagne VWS
De publiekscampagne van VWS is op 16 oktober 2014 gestart. Met de campagne (tv-spotjes en
advertenties) wordt het publiek geïnformeerd over de veranderingen in de zorg. Deze uitingen
verwijzen allemaal naar de website Hoeverandertmijnzorg.nl. Daarnaast is er een helpdesk ingericht
waar cliënten hun vragen kunnen stellen en komt er op korte termijn een app voor professionals.
Pagina 4
IVVU-0140179
Afspraken cockpitoverleg landelijke partijen d.d. 5 september 2014
1. Partijen hebben het principe herbevestigd dat de financiële taakstelling vooral via volume dient te
worden gerealiseerd, waarmee niet gezegd is dat prijsaanpassingen volledig zijn uitgesloten. ZN
en ActiZ zullen beiden bij hun achterbannen de gang van zaken in beeld brengen en aangeven
waar a priori (sterk) wordt afgeweken van het deelakkoord V&V;
2. ZN en ActiZ zullen hun achterbannen nogmaals wijzen op de noodzaak om het gesprek aan te
gaan over de redelijkheid van eisen en wensen. En dus niet alleen via bijvoorbeeld het portal te
communiceren. In dit onderhandelingsproces moeten zorgaanbieder en zorgverzekeraar middels
bod en tegenbod tot een contract kunnen komen;
3. De NZa zal in november een overzicht maken van de gecontracteerde zorg, waardoor partijen in
staat worden gesteld te bepalen of en zo ja, hoeveel van het beschikbare budget nog niet
gecontracteerd is. N.a.v. dit overzicht kunnen partijen nadere afspraken maken over zo mogelijk
aanpassing van de omvang van de gecontracteerde zorg;
4. Op korte termijn volgt informatie over de gemaakte afspraken m.b.t. de manier waarop om moet
worden gegaan met de scheiding van wijkverpleging in twee segmenten;
5. Er zal zo snel mogelijk vervolgoverleg tussen ZN en ActiZ plaatsvinden m.b.t. de door de
verzekeraars gehanteerde kwaliteitsnormen;
6. Op zeer korte termijn wordt een praktisch hanteerbare uitvoering voor het eerstelijnsverblijf in de
Zvw vastgesteld door partijen.
Pagina 5
IVVU-0140179

Download Report