Bijlage 3 Overeenkomst Wijkverpleging V&V coöperatie VGZ 2015 - Prestaties en Tarieven Versiedatum: 9 oktober 2014 U dient de AGB-code van uw instelling in te vullen. De AGB code die u kiest als contractant is tevens de enige AGB code waarop u naar VGZ declareert. De NAW gegevens en telefoonnummer gekoppeld aan deze AGB code zoals vermeld in Vektis, komen exact zo op de website Vergelijk & Kies. AGB-code instelling rekeningnummer (IBAN) Zorgaanbieder Naam instelling Plaats Contactpersoon Telefoon E-mail Nummer KvK Ondertekening namens zorgaanbieder Handtekening Naam Datum Zorgverzekeraar 1 Contactpersoon Telefoon Email Datum Handtekening Zorgverzekeraar 2 Contactpersoon Telefoon Email Datum Handtekening Zorgverzekeraar 3 Contactpersoon Telefoon Email Datum Handtekening Financiele afspraken met betrekking tot maximale zorgkostenplafond wijkverpleging 2015 € Afspraken dementie totaal onderdeel van het zorgkostenplafond (2014=2015): € waarvan casemanagement dementie te declareren via AIV (toewijsbare zorg) € waarvan projectkosten o.b.v. beleidsregel ketenzorg dementie (niet-toewijsbare zorg) € Wijkverpleging 5.1 Prestaties gekoppeld aan de functie Persoonlijke verzorging Eenheid Afspraak Afgesproken per gemaakt ? prijs (in €) 1 Persoonlijke verzorging uur ja/nee 2 Oproepbare verzorging uur ja/nee 5.2 Prestaties gekoppeld aan de functie Verpleging 5 Verpleging uur ja/nee 6 Oproepbare verpleging uur ja/nee 7 Gespecialiseerde verpleging uur ja/nee 8 Verpleging: AIV uur ja/nee uur ja/nee 5.3 Prestaties gekoppeld aan PGB verpleging en verzorging 10 Indicatiestelling en evaluatie voor PGB Verpleging en Verzorging 5.4 Prestaties gekoppeld aan schakeltaken 11 Wijkgericht werken (S1) ja/nee 12 Ketenzorg Dementie ja/nee 5.4 Prestaties voor onderlinge dienstverlening 13 Onderlinge dienstverlening Op doelgroep niveau zijn de volgende afspraken gemaakt: Afspraak gemaakt? te declareren via prestatie: Ketenzorg dementie ja/nee niet toewijsbare zorg (informatie volgt nog) Casemanagement dementie ja/nee AIV Palliatief terminale zorg ja/nee alle prestaties Intensieve Kindzorg ja/nee alle prestaties Onplanbare zorg ja/nee oproepbare verzorging / oproepbare verpleging