Parkeervergunning autodelen aanvraag bewoner GEGEVENS AANVRAGER 1 1. Burger Service Nummer (BSN) __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ Voorletters en achternaam ________________________________________ Straatnaam en huisnummer ________________________________________ Postcode en woonplaats ________________________________________ Geboortedatum (DD / MM / JJJJ) __ __ - Telefoonnummer overdag __ __ __ __ __ __ - __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ 2. Staat u bij de gemeente Utrecht ingeschreven op het adres waarvoor u de vergunning aanvraagt? Ja Nee (hierdoor kunt u niet in aanmerking komen voor een vergunning) 3. Heeft u een parkeerplaats op eigen terrein? Ja Nee 4. Hoe wilt u betalen als u een parkeervergunning krijgt? automatische incasso acceptgiro _ _ _ _ 5. Wat is uw IBAN? _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ GEGEVENS AANVRAGER 2 6. Burger Service Nummer (BSN) __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ Voorletters en achternaam ________________________________________ Straatnaam en huisnummer ________________________________________ Postcode en woonplaats ________________________________________ Geboortedatum (DD / MM / JJJJ) __ __ - Telefoonnummer overdag __ __ __ __ __ __ - __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ 7. Staat u bij de gemeente Utrecht ingeschreven op het adres waarvoor u de vergunning aanvraagt? Ja Nee (hierdoor kunt u niet in aanmerking komen voor een vergunning) 8. Heeft u een parkeerplaats op eigen terrein? Ja Nee 9. Hoe wilt u betalen als u een parkeervergunning krijgt? automatische incasso acceptgiro _ _ _ _ 10. Wat is uw IBAN? _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ OVERIGE GEGEVENS 11. Wat is het kentekennummer van het voertuig? __ __ __ __ __ __ 12. Wie is kentekenhouder? kenteken deel 1b (deel II) staat op naam van aanvrager 1. Bij buitenlands kenteken meesturen: - kopie buitenlands kentekenbewijs kenteken deel 1b (deel II) staat op naam van aanvrager 2. Bij buitenlands kenteken meesturen: - kopie buitenlands kentekenbewijs kenteken deel 1b (deel II) staat op naam van een leasemaatschappij. Meesturen: - een verklaring (niet ouder dan 6 maanden) van de kentekenhouder die vermeld staat op kenteken deel 1B (de leasemaatschappij), waarin staat dat u de berijder bent van het voertuig met opgegeven kenteken. kenteken deel 1b (deel II) staat op bedrijfsnaam. Meesturen: - een verklaring (niet ouder dan 6 maanden) van de kentekenhouder die vermeld staat op kenteken deel 1B (het bedrijf), waarin staat dat u de berijder bent van het voertuig het opgegeven kenteken. geen van bovenstaande situaties is voor ons van toepassing. Let op! Het kenteken staat niet op uw naam en geen van de andere situaties is van toepassing. U kunt daarom niet in aanmerking komen voor een parkeervergunning. 13. Let op! Voeg een inschrijfbewijs van de Vereniging voor Gedeeld Autogebruik bij. 14. Onderteken het formulier Naar waarheid ingevuld: _______________________ DATUM ___________________________ ___________________________ HANDTEKENING AANVRAGER 1 HANDTEKENING AANVRAGER 2 15. Stuur deze aanvraag met eventuele bijlage(n) naar: Vergunningen Openbare Ruimte (VOR) Postbus 8406 3503 RK Utrecht versie 1 januari 2015 Bezoekadres Stadskantoor (alleen op afspraak) - www.utrecht.nl/parkeervergunningautodelen - Telefoon: 030 - 286 00 00
© Copyright 2024 ExpyDoc
![duurzamegebruiksgformulier [blc]](http://s3.expydoc.com/store/data/006699755_1-12febe57dc9ebbb51b107a78cebe2d6b-250x500.png)
