Bijlage Themajournaal Diabetes Mellitus type 2 (DM2) september 2014 Hoofdnieuws De NHG-standaard diabetes mellitus type 2 (2013) adviseert bij de behandeling van DM2 de middelen metformine, gliclazide en insuline in te zetten. Alleen als er zwaarwegende redenen zijn om van het stappenplan af te wijken komen de overige middelen in aanmerking: acarbose, DPP-4-remmers, GLP-1-agonisten, pioglitazon en repaglinide. 1 DPP-4-remmers verhogen de concentratie van incretinehormonen. Deze incretinehormonen stimuleren de insuline-afgifte. Huisarts Paul Janssen (NHG) bespreekt de voor- en nadelen van deze groep middelen. GLP-1-agonisten stimuleren de GLP-1-receptor op de bètacellen van de pancreas. Dit leidt ertoe dat de insulineafgifte stijgt en de glucagonafgifte daalt. Internist-endocrinoloog Alex Muller (Diakonessenhuis Utrecht) bespreekt de voor- en nadelen van deze groep middelen. SGLT-2-remmers blokkeren de transporter die glucose uit de voorurine terugtransporteert naar het bloed. Hierdoor daalt het bloedglucosegehalte. Hoogleraar interne geneeskunde Joost Hoekstra (AMC) bespreekt de voor- en nadelen van deze groep middelen. 2 Casus Internist-endocrinoloog Alex Muller (Diakonessenhuis Utrecht), praktijkverpleegkundige Leonie Gilissen-Keizer (huisartsenpraktijk Elst) en huisarts Paul Janssen (NHG) geven hun advies over de volgende casus: Een vrouw van 66 jaar is sinds 10 jaar bekend met diabetes mellitus type 2. Ze gebruikt metformine 2dd 1000 mg en gliclazide 1dd 60 mg. Hogere doseringen verdraagt ze niet. Ze heeft een BMI van 27 kg/m2 en haar HbA1c is tijdens de controle 59 mmol/mol. Er zijn geen verdere bijzonderheden in haar medische geschiedenis. U wilt haar insuline voorschrijven, maar mevrouw woont alleen en is slechtziend. Haar slechtziendheid is deels te wijten aan diabetische retinopathie. Ze wil absoluut geen thuiszorg voor het injecteren van insuline. Wat is uw advies? 3 In de praktijk  Het Lareb onderzoekt in het programma Lareb Intensive Monitoring (LIM) ervaringen van patiënten die DPP-4-remmers, GLP-1-agonisten of SGLT-2-remmers gebruiken.  Het IVM biedt voorbereidingsmateriaal voor een FTO over diabetes mellitus type 2 en cardiovasculair risicomanagement.  Op www.medicijnbalans.nl vindt u de laatste stand van zaken rondom de DPP-4-remmers, GLP-1-agonisten en SGLT-2remmers  Het IVM biedt in samenwerking met Langerhans een e-learning over de medicamenteuze behandeling van diabetes mellitus type 2 voor zowel artsen, apothekers als praktijkondersteuners. Contact www.medicijnbalans.nl, [email protected], 0888-800400. 4