In- en exclusiecriteria diabeteszorg (Diagis) Huisartsen Utrecht Stad (HUS) Vaste patiënten met een actieve episode diabetes mellitus type 2 (T90.02) van 18 jaar en ouder vallen onder de DBC Diagis, waarvan de inhoud en voorwaarden in een contract met de zorgverzekeraar zijn afgesproken. Wat zijn de in- en exclusiecriteria voor deze groep? 1. De diagnose diabetes mellitus kan pas gesteld worden nadat tweemaal en op twee verschillende dagen een nuchtere bloedsuiker is gemeten > 7 mmol/l. Hieronder worden alle normaal waarden weergegeven: Normaal: nuchter niet nuchter < 6.1 < 7.8 Gestoord nuchtere glucose: nuchter niet-nuchter ≥ 6.1 en < 7,0 EN < 7,8 Gestoorde glucosetolerantie: nuchter niet-nuchter < 6,1 EN > 7,8 en < 11,1 Indien aan beide criteria wordt voldaan, is er sprake van zowel een gestoorde nuchtere glucose als ook een gestoorde glucosetolerantie. Diabetes mellitus: nuchter niet nuchter > 7,0 >11.1 2. Alleen vaste patiënten met de diagnose diabetes mellitus type 2 (vastgelegd in een actieve episode) van 18 jaar en ouder, vallen onder Diagis. Noteer in het meetwaardenscherm de code DMHB (Diabetes Mellitus Hoofd Behandelaar) en kies voor huisarts. 3. Patiënten met een gestoorde nuchtere glucose en/of gestoorde glucosetolerantie worden gecontroleerd volgens het CVRM protocol. Zij vallen dus niet onder Diagis! Gestoorde glucosetolerantie wordt in de episodelijst opgenomen met de ICPC A91.05. Let op: dus niet meer B85.01 of B29, tenzij het HIS het niet anders toelaat. 4. Bij patiënten bij wie aanvankelijk de diagnose is gesteld, maar die door aangepaste leefstijl en/of bariatrische chirurgie volledig normale glucosewaarden (nuchter <6 mmol/l) hebben gekregen en een HbA1c < 48 mmol/mol worden aangemerkt als patiënten bij wie de diabetes in remissie is. Deze patiënten worden gedurende 5 jaar als diabetespatiënt vervolgd en gecontroleerd (Tip: voeg het jaartal van deze remissie toe aan de episoderegel). Deze patiënten behouden de diagnose T90.02 en blijven dus in Diagis. Juli 2014 1 5. Na 5 jaar zijn deze patiënten blijvend in remissie en worden zij alleen nog gecontroleerd volgens het CVRM protocol. Retinascreening en voetonderzoek vervallen dan. In de episodelijst blijft de diagnose met ICPC code T90.02 staan, maar met de toevoeging ‘in remissie’. Maak hiervan een ‘inactieve’ episode/probleem in het HIS. De huisarts wordt op dat moment wel CVRM hoofdbehandelaar. 6. Als patiënten al microvasculaire complicaties van hun diabetes hebben blijven zij wel alle diabetes controles houden en blijven zij ook onder Diagis vallen. De episode T90.02 blijft dan actief. Zorgweigeraars (beleid van Achmea) Als zorgweigeraar mag genoemd worden: • De patiënt die heeft aangegeven alle zorg te weigeren, (calamiteiten daargelaten). Dit is vastgelegd in het patiëntendossier. • De patiënt die persoonlijk heeft aangegeven bedoelde (DM, COPD, HVZ) zorg bij de huisarts resp. POH, te weigeren. Dit is vastgelegd in het patiëntendossier. • De patiënt die gedurende een jaar niet op gemaakte afspraken is verschenen EN niet reageert op jaarlijkse en herhaalde uitnodiging een afspraak te maken. • Er is een medische/sociale reden zoals verstandelijke beperking, dementie en detentie. Verder heeft het de POH de volgende acties ondernomen: • Een schriftelijke uitnodiging van die patiënten voor wie het laatste half jaar geen afspraak tot stand is gekomen. • Een herhaalde uitnodiging volgt na 3 à 4 weken, bij het eerstvolgende contact wordt het jaarprotocol ingevuld. Op deze wijze kan de gegevensverzameling binnen een periode van een jaar volledig zijn, uitgaande van kwartaalcontroles, ook als de contactfrequentie laag is. 1. Indien je te maken hebt met een zorgweigeraar, noteer je dat voortaan op één manier, namelijk bij ‘controlebeleid DM2’ met als antwoord ‘geen geregelde zorg'. De reden ervan bij de code ‘reden geen geregelde zorg’ vul je niet meer in. Dit leidt op dit moment bij de LOK-rapportages tot ongewenste uitkomsten m.b.t. zorgweigeraars! 2. De huisarts blijft overigens wel Hoofdbehandelaar. Vul dan ook bij de code DMHB (Diabetes Mellitus Hoofd Behandelaar) het antwoord ‘huisarts’ in. 3. Patiënten die zorg mijden/weigeren probeer je in eerste instantie strakker in zorg te krijgen (zie acties hierboven). Indien dit niet lukt en zij langer dan 1 jaar geen zorg hebben gehad (en geen gegevens in het HIS) dan registreer je ze als zorgweigeraar en wordt dus de DBC Diagis gesloten. 4. Je blijft proberen om de zorgweigeraar weer in zorg te krijgen door hem jaarlijks een oproep voor het diabetes spreekuur te sturen of wanneer hij voor iets anders op het spreekuur komt, dit weer aan te kaarten. Je kunt de zorg die je levert aan een zorgweigeraar, op normale wijze (buiten de keten) declareren. Bij het declareren in VIP zorg je ervoor dat van de doelgroep (vaste patiënten met een actieve episode diabetes mellitus type 2 , T90.02, van 18 jaar en ouder en huisarts hoofdbehandelaar) de zorgweigeraars afgehaald zijn. Juli 2014 2
© Copyright 2024 ExpyDoc
