31-3-2014 Disclosure belangen spreker Masterclass diabetes (potentiële) belangenverstrengeling Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven 27 maart 2014 Dolores Wijs Anneke Bloemert • Zie hieronder Bedrijfsnaam Sanofi aventis MSN Glaxo SmithKline NovoNordisk Sponsoring Pim de Ronde DOK h datum 31 maart 2014 Hebben jullie specifieke vragen? ONDERWERPEN • Nieuwe standaard • Co-morbiditeit • Co-medicatie • Diabetes rond het levenseinde • MODY en LADA datum 31 maart 2014 Casus 1 datum 31 maart 2014 Nieuwe standaard • Heer K. 50 jaar, diabeet type 2 sinds 1 jaar. Geen medicatie, tot nu toe goed ingesteld met dieet en leefstijladviezen. • 10 jaar later heeft hij metformine 3 dd 1000mg en tolbutamide 2 dd 1000mg • Jaarcontrole: gluc nuchter: 8,5; HBA1C: 52mmmol/mol • Hiermee is hij goed ingesteld • Wat doen we nu? Start medicatie? • De nieuwe standaard beveelt echter gliclazide aan als SU • Gaan we hem overzetten op gliclazide? 1 31-3-2014 nierfunctie • Weer 5 jaar later (65jr) is zijn eGFR langzaam gezakt naar 40 ml/min/opp. • Wat doen we ten aanzien van de nierfunctie? • Welke controles verder? • Nefroloog? • Dietiste? nierfunctie • Wat doen we tav de diabetes medicatie? • Nieuw middel? Insuline? Casus 2 VERVOLG • Vrouw van 75 jaar. 20 jaar diabetes. Goed ingesteld op maximale orale medicatie. Bij de controles meet je steeds een nuchtere glucose rond 6,5 • Bij jaarcontrole HBA1C: 63 • Wat nu? • Haar HBA1c stijgt naar 66 • Wat gaan we nu doen? datum 31 maart 2014 datum 31 maart 2014 VERVOLG • NPH? Of ander schema? Soorten insuline • langwerkende insuline • kortwerkende insuline • mix van kort- en langwerkende insuline 2 31-3-2014 Spuitinfiltraat (Lipo) Co-morbiditeit • Patiënte (metformine en NPH regime) krijgt een exacerbatie COPD, zij heeft het benauwd, ze heeft hoge koorts en kan slecht drinken. Ze heeft zelf een glucosemeter en kan hier goed mee omgaan. • Hoe pakken we dit aan? • Wat doen we als we prednison willen geven? datum 31 maart 2014 PREDNISOLON • Dosering prednison 2 x per dag • Glucose controleren, patiënt leren meten • Streven glucose 5-15. • >15: kortwerkend insuline rondom de maaltijden • Ook bij corticosteroïd injecties en dexamethason Casus 3 • Vrouw van 65 jaar met gemetastaseerd mammaca, oa hersenmeta’s. al jaren bekend met goed ingestelde diabetes type 2. medicatie: metformine 2 x 500 mg. • Ze krijgt dexametason ivm hersenoedeem, de diabetesverpleegkundige heeft haar op insuline gezet ivm stijging van de bloedsuikers. • Ze vermagert erg, je wil nutridrink geven. • Hoe pak je dat aan? datum 31 maart 2014 Wanneer denk je aan MODY of LADA? LEERDOELEN ALLEMAAL GEHAD? 3 31-3-2014 EINDE 4
© Copyright 2024 ExpyDoc
