screeningsmethodiek - Huis voor Chronische Zorg

HALT2Diabetes Flowchart voor screening, vroegdetectie en preventie van type 2 diabetes mellitus www.HALT2Diabetes.be STAP 1. RISICOSTRATIFICATIE HUISARTSENPRAKTIJK COMMUNITY
FINDRISC(DIABETESRISICOTEST)
FINDRISC(DIABETESRISICOTEST)
PERSONENMETEEN
GEKENDHOOG
DIABETESRISICO2
<
FINDRISC‐SCORE
<12
FINDRISC‐SCORE
≥12
Systematische/opportunistische screening1
Algemene sensibilisatie
Check
score
FINDRISC‐SCORE
<12
FINDRISC‐SCORE
≥12
HUISARTSENPRAKTIJK STAP 2. ASSESSMENT & INDICATIESTELLING 3
A.Ganaofersprakeisvaneenpersoonlijkischemischevent
JA4
B.Bepaalnuchtereglycemie
<100mg/dl=Normale
NuchtereGlycemie(NNG)
NEEN
100–125mg/dl=Gestoorde
NuchtereGlycemie(GNG)
≥126mg/dl5
=DIABETES
C.Bepaalcardiovasculairerisicoscore6opbasisvan:
Bloeddruk,Cholesterolratio(totaalchol/HDL‐C),Familiaalischemischevent,Rookgedrag
LAAG DIABETESRISICO LAAG CARDIOMETABOOL RISICO 6
NNG & SCORE 0‐4% Volg risico 3‐jaarlijks op MATIG CARDIOMETABOOL RISICO 6
NNG & SCORE ≥ 5% en < 10%
OF 6
GNG & SCORE < 10 % HOOG CARDIOMETABOOL RISICO 6 SCORE > 10% ± GNG OF Personen met gekend hoog 2
diabetesrisico
STAP 3. INTERVENTIE ACTIE 1. Risicocommunicatie + ( geschreven) leefstijladvies ACTIE 2. Indien < 75 jaar en afhankelijk van voorkeur patiënt, verwijs door naar: Lokaal leefstijlaanbod +
+
Intake‐gesprek + Algemeen inleidende infosessie + Leefstijlprogramma HALT2Diabetes ACTIE 3. Volg risico jaarlijks op Indiennodigegegevensuitassessmentreedsrecentbepaald
(laatstejaar)
ASSESSMENTBIJDEHUISARTS:
1: Systematische of opportunistische screening binnen huidige GMD+ kader bij: ‐
‐
Personen ≥ 65 jaar Personen tussen 45 – 65 jaar en minstens 1 van volgende risicofactoren: o BMI ≥ 25 o Buikomtrek > 88 cm voor vrouwen en > 102 cm voor mannen o Familiale voorgeschiedenis van diabetes 2: Personen met een gekend hoog diabetesrisico: ‐
‐
‐
‐
Personen met reeds gestoorde nuchtere glycemie of gestoorde glucose tolerantie Personen met een voorgeschiedenis van verhoogde glycemiewaarden, bijv. naar aanleiding van een ziekenhuisopname of zwangerschapsdiabetes Personen met een cardiovasculaire voorgeschiedenis: zie 3 en 4. Definitie en opvolging van een persoonlijk ischemisch event. Personen met micro‐albuminurie 3: Definitie persoonlijk ischemisch event: ‐
Hiertoe behoren aandoeningen op coronair, cerebraal of aorto‐femoraal gebied zoals oa. acuut myocardinfarct, angina pectoris, CVA, TIA, claudicatio intermittens met of revascularisatie (overbrugging, dilatatie). 4: Opvolging in geval van persoonlijk ischemisch event ‐
‐
A. Bepaal nuchtere glycemie o Indien ≥ 126 mg/dl: diabetes mellitus  Voer bevestigingstest uit  Behandel conform ‘Aanbevelingen voor goede medische praktijkvoering: diabetes mellitus type 2’ (Wens et al. 2005) o Indien 100 – 125 mg/dl: gestoorde nuchtere glycemie  Behandel conform ‘Aanbevelingen voor goede medische praktijkvoering: diabetes mellitus type 2’ (Wens et al. 2005) o Indien < 100 mg/dl: normale nuchtere glycemie B. Behandel risicofactoren conform ‘Aanbevelingen voor goede medische praktijkvoering: Globaal cardiovasculair risicobeheer’ (Boland et al. 2007) 5: Opvolging in geval van vermoeden diabetes ‐
‐
‐
A. Bevestiging d.m.v. herhaling nuchtere glycemiebepaling B. Behandel conform ‘Aanbevelingen voor goede medische praktijkvoering: diabetes mellitus type 2’ (Wens et al. 2005) Voor de Gentse regio verwijzen wij, in het geval van diabetes, graag door naar de bruikbare steekkaart van het LMN Samen in Zorg (www.lmn‐sameninzorg.be) www.huisvoorchronischezorg.be
HALT2Diabetes is een initiatief van de Diabetes Liga vzw, met de steun van de Vlaamse overheid en in nauwe samenwerking met: Domus Medica, Huis voor Chronische Zorg, Huisartsenverenigingen Gent en Merelbeke, Huisartsenkring Sint‐Truiden en Omgeving, Huisartsenkring Kanton Borgloon, Lokaal Multidisciplinair Netwerk Samen in Zorg en Lokaal Multidisciplinair Netwerk Sint‐Truiden, Borgloon en omgeving. 6: Risicotabel voor sterfte aan hart‐ en vaatziekten binnen tien jaar (SCORE België) (Gezondheidsgids, Domus Medica, 2011) 7 ‐
Opmerkingen ‐ Vermenigvuldig de gevonden score met 1,5 als de familiale voorgeschiedenis positief is (F+). ‐ Sommige risicofactoren worden in deze risicotabellen niet gekwantificeerd. Als zij bij een patiënt echter aanwezig zijn, kan zijn risico mogelijk onderschat worden. Pas het risico daarom aan: o bij zwaarlijvige personen of personen die een sedentair leven leiden o bij asymptomatische patiënten met een preklinisch bewijs van arteriosclerose (bijvoorbeeld op een CT‐
scan of een echografie). ‐
Als de patiënt rookt, beschouw hem dan voor de eerste risico‐evaluatie als een niet‐roker. Als hij hierdoor één risiconiveau daalt, overweeg dan om hem eerst gedurende zes maanden rookstopbegeleiding aan te bieden samen met aangepast leefstijladvies. Herevalueer het risico na zes maanden. Classificatie
Uiteindelijk worden alle patiënten ingedeeld in drie risicocategorieën : >10% kans om binnen tien jaar te overlijden aan een ischemisch cardiovasculair event 5‐9% kans om binnen tien jaar te overlijden aan een ischemisch cardiovasculair event. 0‐4% kans om binnen tien jaar te overlijden aan een ischemisch cardiovasculair event

Download Report