Conclusie Metformine is een zeer goedkoop en werkzaam oraal bloedglucoseverlagend geneesmiddel voor de medicamenteuze behandeling van diabetes mellitus type 2 als niet-medicamenteuze maatregelen onvoldoende of geen effect sorteren. De werkzaamheid op harde eindpunten van overlijden is in diverse onderzoeken aangetoond, en van grote cardiovasculaire aandoeningen en overlijden daardoor en overlijden ongeacht de oorzaak bij patiënten met overgewicht. Het bijwerkingenpatroon is over het algemeen gering en beperkt zich meestal tot voorbijgaande maag-darmklachten. Metformine is het eerstekeuzemiddel om patiënten met diabetes mellitus type 2 te behandelen ongeacht het gewicht. Literatuur 1 Productinformatie metformine, via: www.cbg-meb.nl, Geneesmiddeleninformatiebank. 2 Van Loenen AC, Bijl D. Combinatiepreparaten in de dagelijkse praktijk. Geneesmiddelenbulletin 2007;41:125-31. 3 www.medicijnkosten.nl. 4 Saenz A, et al. Metformin monotherapy for type 2 diabetes mellitus. Cochrane Database Syst Rev 2010:CD002967. 5 Selvin E, Bolen S, Yeh HC, Wiley C, Wilson LM, Marinopoulos SS, et al. Cardiovascular outcomes in trials of oral diabetes medications. Arch Intern med 2008;168:2070-80. 6 Informatorium Medicamentorum. Den Haag, WINAp, 2014. 7 Anoniem. Safe prescribing of metformin in diabetes. Austr Precr2014;37:2-5. 8 Verminderde nierfunctie. Doseringsadviezen voor geneesmiddelen. Den Haag: KNMP, 2012. 9 Rutten G, De Grauw G, Nijpels G, Houweling B, Van Laar F, Bilo H, et al. NHG-Standaard Diabetes mellitus type 2 (derde herziening). Huisarts Wet 2013;56:512-25. Auteursgegevens Geneesmiddelenbulletin, Mercatorlaan 1200, 3528 BL Utrecht: dr. D. Bijl, arts-epidemioloog, hoofdredacteur. Correspondentie: [email protected] Mogelijke belangenverstrengeling: niets aangegeven. In t e r m e z z o Ondertussen in H&W 12 H&W 12 heeft maar liefst drie herziene standaarden: otitis media acuta bij kinderen, otitis media met effusie bij kinderen en problematisch alcoholgebruik. Dementie op jonge leeftijd Het herkennen van dementie op jonge leeftijd is moeilijk, waardoor de periode voorafgaand aan de diagnose langer is. Dit leidt vaak tot onzekerheid en spanningen binnen het gezin. De Vugt en Van Vliet gaan in hun beschouwing dieper in op de hulpsignalen om dementie op jonge leeftijd te herkennen. Bakker et al. beschouwen de zorgbehoeften van de dementerenden en hun mantelzorgers. Wie zorgt er voor de huisarts? De huisarts heeft het druk en staat onder druk. Uit onderzoek blijkt dat voor de huisarts plezier in het werk de belangrijkste indicator is voor kwaliteit van zorg. Bolhuis schrijft in een mooi commentaar hoe de huisarts daar aan kan werken. Chikungunya De klinische les van Gootjes gaat over Chikungunya: een virale aandoening die wordt verspreid door muggen van het geslacht Aedes. Na een recente uitbraak in de Caraïben verspreidt de aandoening zich snel. Let op Nederlandse reizigers uit dit gebied met koorts en polyartralgie. Wie kan astma voorspellen? Lees hoe Van der Mark et al. tot een voorspellend model komen voor kleuters met piepende ademhaling en/of kortademigheid. CAPS is een scoremodel dat de kans aangeeft op een elfpuntsschaal. CAPS biedt een eenvoudig en praktisch instrument om bij peuters en kleuters die mogelijk astma hebben te kiezen tussen (waakzaam) afwachten of ingrijpen. 180 Levenseindegesprekken De huisarts is bij uitstek degene om bij kwetsbare ouderen het levenseinde bespreekbaar te maken. Ott et al. leggen uit dat Advance Care Planning kan bijdragen aan goede kwaliteit van zorg voor kwetsbare ouderen in de laatste levensfase. Floor Jaspers en Just Eekhof Ti j d s c h r i f t vo o r p r a k t i j ko n d e r s t e u n i n g december 2014 | nr 6