INSCHRIJVINGSFORMULIER HERSELT 2014 – 2015 GELIEVE PER DANSER EEN AFZONDERLIJK FORMULIER IN TE VULLEN AUB IN DRUKLETTERS INVULLEN AUB: Naam danser: ………………………………………………………………………………………..………. Straat: ……………………………………………………….…………………………………..…… Gemeente: ……………………………………………………….…………………………………..…… Tel.Nr. : GSM: …………………………… Geboortedatum: …………………………… Mail: …………………………………………………………………………………….………….. Ik zou graag mijn dochter / mijn zoon / mijzelf inschrijven voor de volgende lessen: (onderstreep wat van toepassing is) 1. …………………………… 2. …………………………… 3. …………………………… 4. …………………………… 5. ……….………………….. en betaal hiervoor 100€ per dansstijl voor een heel dansjaar + verplichte verzekering. (Verzekering: -18j = 5€, +18j = 9€) Aantal lessen Totaal ……………… x100€ ………………...€ Verplicht 5€ of 9€ verzekering …………………€ TOTAAL TE BETALEN …………………€ Het lesgeld kan betaald worden via overschrijving of contante betaling. Lesgelden worden niet terugbetaald, enkel in geval van een ernstige blessure en met een doktersattest kan er een uitzondering gemaakt worden. De inschrijving is pas definitief na contante betaling of storting van het totale bedrag op rekeningnummer BE56 9730 2551 6488 van Dansstudio Bouger. Gelieve als mededeling bij de overschrijving duidelijk de naam van de danser te vermelden aub.