00 1 inschrijvingsformulier model 1 dansschool inschrijvingsformulier 2014 – 2015 1 formulier per discipline !! in geval van dringendheid gelieve te contacteren A. Gegevens danser°° naam ............................................................... voornaam ............................................................... straat + nr ‘............................................................... postcode ‘............ woonplaats ........ ........ ........ telnr email datum geboren: ........ ........ en/of gsmnr : ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ (naam + telnr + hoedanigheid vb mama/papa ) ................................................................. straat + nr ................................................................ Postnr woonplaats ............. ................................................. telnr.: ....................... .............. ........ ........ ........ gsmnr ....................... .............. leeftijd op 31/12/2014: ……… jaar °° briefwisseling wordt gestuurd naar adresgegevens danser email ....................... .............. B. discipline 2014/15 ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ... dag: ........ ........ uur ........ ........ discipline gevolgd in 2013-2014: ........ ........ ........ ........ lesgeld: ........ ........ € C. U is zeker van de voorgestelde discipline in vak B en u betaalt ten laatste op 22 juni: - het verschuldigde bedrag, zie vak Fb. - via overschrijving op de tijdelijke bankrekening van SPLIT BE69 7360 0456 0478 ten laatste op 22 juni 2014, gelieve rekening te houden met mogelijke transferttijd tussen banken !! Belangrijk, u vermeldt op de mededeling: nr , naam van de danser en de discipline. - u mailt (formaat PDF) of stuurt dit inschrijvingsformulier volledig ingevuld en ondertekend naar onderstaand adres ten laatste op 22 juni. D. U schrijft in op donderdag 26 juni in Diependal tussen 17u00 en 19u00. Dit inschrijvingsformulier brengt u mee en u betaalt contant ter plaatse. In te vullen na bespreking: Discipline: ................................................................. op ............................. (dag van de les) E. Korting, deze bedraagt 40€ vanaf de tweede inschrijving in het gezin, per gezinslid en per discipline. Er is geen korting voor topteam, deze is in de prijs verrekend. Gelieve aan te vinken en indien recht op korting de gevraagde informatie in te vullen 1. U heeft geen recht op korting 2. U heeft wel recht op korting omwille van meerdere inschrijvingen van inwonende gezinsleden, gelieve hieronder op te geven: > het aantal inwonende gezinsleden die zich inschrijven voor het jaar 2014-15: > de naam van het oudste deelnemende gezinslid + hoedanigheid (zus, mama ..) ..................................................... Fa. Betaling Fb. Lesgeld, berekening Gelieve aan te vinken en in te vullen waar nodig via overschrijving op rekening nr IBAN: BE69 7360 0456 0478 van SPLIT vzw Gelieve in te vullen op datum van : ........ / ........ / ........ inschrijvingsnummer°°........................ contant op 26 juni aan de balie van sportcentrum Diependal Lesgeld: ............ Euro Korting: ............ Euro Netto Betaald: ............ Euro Gelieve hieronder, in dit vak uw naam op te geven, te tekenen en te dateren °° inschrijvingsnr indien u deze ontvangen hebt bij de mailing Per adres: Hertenbergstraat 26, 3080 Tervuren [email protected] www.dansschoolsplit.be Tijdelijke bankrekening (tot 22 juni 2014): IBAN BE69 7360 0456 0478 - BIC: KREDBEBB
© Copyright 2024 ExpyDoc
