lidmaatschapformulier karelia 2015

FSC - KARELIA
INSCHRIJVINGSFORMULIER VAN: 1 JANUARI T.E.M. 31 DECEMBER 2015
NAAM
VOORNAAM
GEB. DATUM
NATIONALITEIT
ADRES
POSTCODE
WOONPLAATS
TELEFOON
GSM
GSM MOEDER
GSM VADER
E-MAIL ADRES
LID of GASTLID
LIDGELD ALGEMEEN
is aansluiting aan F.S.C. Karelia (recreatief)
€ 230,00
verzekering + VKSB
is verzekering via & aansluiting aan V.K.S.B
€ 20,00
LIDGELD SOLISTEN
is aansluiting aan F.S.C. Karelia (competitief)
verzekering + VKSB
is verzekering via & aansluiting aan V.K.S.B
TOTAAL
te bezorgen aan:
penningmeester
Mevr. Rosita Demuysere of Mevr. Nancy Dujardin
onze bankrelatie: BE 25 0013 0048 7282
€ 300,00
€ 30,00