Verzoek tot aanmelding Gegevens leerling Roepnaam Voornamen Achternaam Geslacht Geboortedatum Geboorteplaats en –land Nationaliteit Woont in Nederland sinds Geloofsovertuiging Burgerservicenummer Woonadres leerling Straat + huisnummer Postcode Woonplaats Telefoonnummer Geheim adres ja/nee Geheim telefoonnummer ja/nee Vorige school/peuterspeelzaal/kinderopvang Instelling Plaats Groep Heeft u uw kind ook aangemeld ja/nee, zo ja welke? op een andere school? O.b.s. Uniaskoalle - Th. Beekhuisstrjitte 2 - 9088 AS Wirdum - 058-2551378 - www.uniaskoalle.nl - [email protected] Gezinssamenstelling Eenoudergezin ja/nee indien ja, vul alleen blad 1 in Plaats in het gezin 1e, 2e, 3e, 4e, …. kind Broertjes/zusjes Naam Geboortedatum Gegevens ouder/verzorger 1 Relatie tot het kind Voornaam Achternaam Straat + huisnummer Postcode + plaats Telefoonnummer thuis Mobiel nummer Telefoonnummer werk Emailadres Geboortedatum Geboorteplaats- en land Nationaliteit Woont in Nederland sinds Beroep Geloofsovertuiging Burgerlijke staat Ouderlijk gezag ja/nee Voogdij naam: adres: niveau: Hoogst genoten onderwijs Naam van opleiding Plaats en land van opleiding Diploma behaald ja/nee Zo nee; hoeveel jaren onderwijs? O.b.s. Uniaskoalle - Th. Beekhuisstrjitte 2 - 9088 AS Wirdum - 058-2551378 - www.uniaskoalle.nl - [email protected] Gegevens ouder/verzorger 2 (indien van toepassing) Relatie tot het kind Voornaam Achternaam Straat + huisnummer Postcode + plaats Telefoonnummer thuis Mobiel nummer Telefoonnummer werk Emailadres Geboortedatum Geboorteland Nationaliteit Woont in Nederland sinds Beroep Geloofsovertuiging Burgerlijke staat Ouderlijk gezag ja/nee Voogdij naam: adres: niveau: Hoogst genoten onderwijs Naam van opleiding Plaats en land van opleiding Diploma behaald ja/nee Zo nee; hoeveel jaren onderwijs? O.b.s. Uniaskoalle - Th. Beekhuisstrjitte 2 - 9088 AS Wirdum - 058-2551378 - www.uniaskoalle.nl - [email protected] De school maakt deel uit van het Centrum Jeugd en Gezin. Wij hanteren de Friese meldcode voor huiselijk geweld en kindermishandeling. Daarnaast geven wij, indien nodig, een signaal af in de Verwijsindex Fryslân. De ouders worden in dat geval op de hoogte gebracht. Door ondertekening geeft u toestemming voor het inwinnen van informatie bij peuterspeelzaal, kinderdagopvang of andere basisschool. Ondergetekende verklaart dat dit formulier naar waarheid is ingevuld en gaat ermee akkoord dat de opleidingsgegevens van de ouders/verzorgers eventueel worden gecontroleerd. Ondertekening Ouder/verzorger/voogd 1 Ouder/verzorger 2 Naam Handtekening Datum In te vullen door de school Datum intakegesprek: Overdrachtsformulier peuterspeelzaal/kinderopvang ontvangen OWKR vorige school ontvangen Definitieve inschrijving Vaststelling leerlinggewicht Datum 1e schooldag Zorgadvies team Toestemmingsformulier ZAT Bericht aan de ouders verstuurd ja/nee ja/nee ja/nee plaatsing in groep: ja/nee Datum: O.b.s. Uniaskoalle - Th. Beekhuisstrjitte 2 - 9088 AS Wirdum - 058-2551378 - www.uniaskoalle.nl - [email protected]