Paulusschool Aanmeldingsformulier Ondergetekende verzoekt om inschrijving van zijn/haar kind als leerling(e) aan de Paulusschool in groep _______ met ingang van ________________________. 1) GEGEVENS BETREFFENDE DE LEERLING(E) Familienaam :_______________________________________ Voornamen (voluit) :_______________________________________ Roepnaam :_______________________________________ Geboortedatum :______________________________ M / V Geboorteplaats / geboorteland :_______________________________________ Adres :_______________________________________ Postcode en woonplaats :_______________________________________ Nationaliteit :_______________________________________ Telefoonnummer (+ event. mobiel nr.) : 035 - _____________ / 06 - _______________ Geloofsovertuiging :_______________________________________ Burgerservicenummer (Sofinummer) :_______________________________________ Indien van toepassing Land van herkomst :_______________________________________ In Nederland vanaf (datum) :_______________________________________ 2) GEGEVENS VOORAFGAANDE SCHOOL, SPEELZAAL (PSZ) OF KINDERDAGVERBLIJF (KDV) Voor vierjarigen Naam van de bezochte KDV of PSZ :_______________________________________ Adres van die KDV of PSZ :_______________________________________ Bezocht van wanneer tot wanneer :_______________________________________ Is er een VVE-programma gevolgd Nee / Ja, namelijk _______________________ Voor leerlingen ouder dan 4 jaar Naam van de reeds bezochte school :_______________________________________ Adres van die basisschool :_______________________________________ Van wanneer tot wanneer bezocht :_______________________________________ Doorlopen groepen (incl. huidige groep) :_______________________________________ 3) GEGEVENS BETREFFENDE HET GEZIN Alle door u verstrekte gegevens zullen vertrouwelijk worden behandeld. Het gezin bestaat uit vader / moeder / ___ zoon(s) / ___ dochter(s) (A.u.b. doorhalen wat niet van toepassing is en aantallen invullen ) De leeftijden van de kinderen zijn achtereenvolgens ___, ___, ___, ___ en ___ jaar. 1 VERZORGER 1 Naam en voorletters (voornaam) :_______________________________________ Geboortedatum :_______________________________________ Geboorteplaats en geboorteland : _______________________________________ Nationaliteit : _______________________________________ Opleiding :_______________________________________ (A.u.b. de laatste met een diploma afgesloten opleiding invullen) Beroep :_______________________________________ Werkzaam bij welk bedrijf :_______________________________________ Telefoonnummer bedrijf / werk :_______________________________________ Telefoonnummer mobiel :_______________________________________ E-mailadres :_______________________________________ Relatie tot kind : vader / moeder / verzorger Burgelijke Staat : gehuwd/ongehuwd/samenwonend gescheiden/éénoudergezin VERZORGER 2 Naam en voorletters (voornaam) :______________________________________ Geboortedatum :_______________________________________ Geboorteplaats en geboorteland : _______________________________________ Nationaliteit : _______________________________________ Opleiding :_______________________________________ (A.u.b. de laatste met een diploma afgesloten opleiding invullen) Beroep :_______________________________________ Werkzaam bij welk bedrijf :_______________________________________ Telefoonnummer bedrijf / werk :_______________________________________ Telefoonnummer mobiel :_______________________________________ E-mailadres :_______________________________________ Relatie tot kind : vader / moeder / verzorger Burgelijke Staat : gehuwd/ongehuwd/samenwonend gescheiden/éénoudergezin 4) BIJZONDERHEDEN Evt. extra telefoonnummer en naam :_______________________________________ Voor noodgevallen bijvoorbeeld van grootouders, buren etc. Huisarts (naam en telefoonnummer) Medicijngebruik op school (welke) Ziektekostenverz. + polisnummer :_______________________________________ :_______________________________________ :_______________________________________ Is het kind ooit al eens psychologisch of pedagogisch onderzocht? ja / nee Zo ja, door wie en wanneer :_______________________________________ ___________________________________________________________________________ Is er tot op dit moment sprake geweest van belangrijke medische ingrepen? ja / nee Zo ja, wat is er dan gebeurd :_______________________________________ ___________________________________________________________________________ Taal die thuis gesproken wordt (indien niet Nederlands):___________________________ Heeft u er bezwaar tegen als er foto’s waar uw kind op staat tijdens lessituaties op school, af en toe geplaatst worden op onze website of in onze schoolgids? ja / nee 2 Zijn er andere kwesties, die u genoeg van belang vindt om onder de aandacht van de school te brengen? (Gedacht kan worden aan problemen met zintuigen; veelvuldige ziekte, ook op heel jonge leeftijd; gezinsomstandigheden; allergieën; behandeling door medische en niet medische specialisten e.d..) ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ 5) EN DAN OOK NOG Bent u in de gelegenheid om de school af en toe te helpen (A.u.b. doorhalen wat niet van toepassing is.) ja / nee Zo ja, wat zou u voor de school kunnen betekenen? Bijvoorbeeld: zitting nemen in ouderraad – onderhoudsklusjes verrichten – vervoer bij excursies – helpen bij knutselen – optreden als hulpmoeder / vader bij leeractiviteiten op afroep assisteren bij evenementen – klassenouder worden (A.u.b. doorhalen wat niet van toepassing is.) Of heeft u zelf ideeën van wat u zou kunnen of willen doen? _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ 6) PLAATSING Ondergetekende verklaart, dat de aangemelde leerling(e) niet ook is ingeschreven op een andere school. Hilversum, _______________ 20___ __________________ ___________________ Verzorger 1 Verzorger 2 3
© Copyright 2024 ExpyDoc
