Declareren persoonsgebonden budget verpleging en verzorging (pgb vv) U declareert de kosten van verpleging en verzorging Gebruikt u hiervoor ons pgb-declaratieformulier. Wij leggen u graag uit hoe u deze formulieren invult. Waarom is het belangrijk dat u uw declaratieformulier goed invult? Wij betalen u graag binnen 10 werkdagen uit. Als u uw declaratie niet juist invult of iets vergeet, duurt de uitbetaling van uw declaratie langer. Tip: vult u de formulieren online in. Dit verkleint de kans op fouten. En u hoeft niet elke keer al uw gegevens opnieuw in te vullen. Er zijn twee soorten formulieren voor uw pgb verpleging en verzorging 1) Een declaratieformulier voor formele zorg. Het gaat om verpleging en/of verzorging door zorgverleners die zijn ingeschreven in het register van de Kamer van Koophandel. Dit zijn: • V erpleegkundigen met de volgende diploma’s: A, B of Z, MBO-V, HBO-V of diploma verpleegkundige met niveau 4 en 5 vallen onder deze categorie. Zij moeten ook een geldige inschrijving in het BIG-register hebben; • Helpende Zorg en Welzijn (niveau 2) en Verzorgende Individuele Gezondheidszorg (niveau 3); • Diploma Pedagogisch Werker (S)PW (niveau 2, 3, 4), Medewerker maatschappelijke zorg MMZ (niveau 3 en 4) en Medewerker Gehandicaptenzorg (niveau 3 en 4). Deze omschrijving staat nog niet in het reglement. Dit passen we zo snel mogelijk aan. 2) Een declaratieformulier voor zorg door natuurlijke personen. Dit is verpleging en verzorging die niet valt onder de definitie van formele zorgverlener. Een natuurlijk persoon verleent niet beroeps- of bedrijfsmatig zorg in het kader van het pgb vv. <linkje naar formulier> U stuurt per zorgverlener aparte declaratieformulieren in Het 1e formulier ‘declaratieformulier voor formele zorg’ bestaat uit 4 invulvelden: • • • • Zorgverlener Declaratienummer Verzekerde (Budgethouder) Declaratiegegevens Hoe vult u het declaratieformulier in voor formele zorg? • Invulveld ‘Zorgverlener’. Hier vragen we als eerste de AGB- code (Algemeen Gegevens Beheer). In het AGB-register staan de persoonlijke gegevens en gegevens over de bevoegdheid van zorgverleners. Wij gebruiken de AGB-code voor de identificatie van de zorgverlener. Deze code staat meestal op de nota die u van uw zorgverlener ontvangt. Of vraag uw zorgverlener naar zijn/haar AGB-code. Verder vult u de naam en adresgegevens van de zorgverlener in. Als uw zorgverlener geen AGB-code heeft, dan laat u dit veld leeg. • Invulveld ‘Declaratienummer’. Dit is het nummer van de nota (declaratie) die u van uw zorgverlener ontvangt. Of het nummer dat u voor uw eigen administratie gebruikt. • Invulveld ‘Verzekerde’ (Budgethouder). Hier vult u de gegevens in van de verzekerde (budgethouder) die de zorg krijgt. • Invulveld ‘Declaratiegegevens’. Hier geeft u de periode op van de ontvangen verzorging en/of verpleging. Daarachter staat voorgedrukt de prestatiecode voor verzorging (1009) en verpleging (1011). Deze landelijke codes zijn belangrijk voor een snelle en juiste verwerking. U vult bij ‘Aantal’ het aantal eenheden van 5 minuten in van de geleverde verzorging en/of verpleging. Bijvoorbeeld: 1½ uur zorg of verpleging = 90 minuten ÷ 5 (minuten) = 18. Dan vult u bij aantal: 18 in. Bij Bedrag vult u de uitkomst in van de volgende vermenigvuldiging: ‘Aantal X prijs per eenheid van 5 minuten’. De ‘prijs per eenheid van 5 minuten’ spreekt u af met uw zorgverlener. Heeft u een uurtarief afgesproken met uw zorgverlener? Dan berekent u heel simpel de ‘prijs per eenheid van 5 minuten’. U deelt het uurtarief door 12. Bijvoorbeeld: het uurtarief is € 20,- ÷ 12 = € 1,67 ‘prijs per eenheid van 5 minuten’. Voor de besteding van uw pgb hebben we maximum tarieven vastgesteld Deze zijn als volgt: • Formele zorgverlener: persoonlijke verzorging pgb € 3,21 per 5 minuten; • Formele zorgverlener: verpleging pgb € 5,07 per 5 minuten. Heeft u nu een hoger maximum tarief? Dan krijgt u tot het maximum tarief uitbetaald. U betaalt dan een deel zelf. Of u spreekt met uw zorgverlener een lager tarief af. Het 2e formulier ‘declaratieformulier voor zorg door een natuurlijk persoon’ bestaat uit 3 invulvelden: • Verzekerde (Budgethouder) • Declaratienummer • Declaratiegegevens 753681-1501 Hoe vult u het declaratieformulier in voor zorg door een natuurlijk persoon? • Invulveld ‘Verzekerde’ (Budgethouder). Hier vult u de gegevens in van de verzekerde die de zorg krijgt. • Invulveld ‘Declaratienummer’. Dit is het nummer dat u voor uw eigen administratie gebruikt. • Invulveld ‘Declaratiegegevens’. Hier geeft u de periode op waarin van de geleverde verzorging of verpleging . Daarachter ziet u voorgedrukt de prestatiecode voor verzorging (1010) of verpleging (1012). Deze landelijke codes zijn belangrijk voor een snelle en juiste verwerking. U vult bij ‘Aantal’ het aantal eenheden van 5 minuten in van de geleverde verzorging en/of verpleging. Bijvoorbeeld: 1½ uur zorg of verpleging = 90 minuten ÷ 5 (minuten) = 18. Dan vult u bij aantal: 18 in. Bij Bedrag vult u de uitkomst in van de volgende vermenigvuldiging: ‘Aantal X prijs per eenheid van 5 minuten’. De ‘prijs per eenheid van 5 minuten’ spreekt u af met uw zorgverlener. Heeft u een uurtarief afgesproken met uw zorgverlener? Dan berekent u heel simpel de ‘prijs per eenheid van 5 minuten’. U deelt het uurtarief door 12. Bijvoorbeeld: het uurtarief is € 20,- ÷ 12 = € 1,67 ‘prijs per eenheid van 5 minuten’. Voor de besteding van uw pgb hebben we maximum tarieven vastgesteld Deze is als volgt: • Natuurlijk persoon € 1,67 per 5 minuten. Maakte u in 2014 gebruik van een hoger tarief dan € 20,-per uur voor zorg door een natuurlijk persoon? Dan kunt tot 1 mei 2015 het tarief uit 2014 declareren tot een maximum van € 63,- per uur. Houdt u er rekening mee dat het maximale totaalbedrag voor uw pgb voor 2015 niet verandert? Dit blijft gelijk. Hoe berekent u de ‘prijs per eenheid van 5 minuten’? Heel simpel. U deelt het uurtarief door 12. Bijvoorbeeld: het uurtarief is € 63,- ÷ 12 = € 5,25 ‘prijs per eenheid van 5 minuten’. Wilt u in 2015 voor hulp bij de werkgeversfunctie gebruikmaken van de Sociale Verzekeringsbank (SVB)? Dat kan. Kijkt u op www.averoachmea.nl (consument/veranderingen in de langdurige zorg) voor meer informatie. U krijgt geen declaratieoverzicht als u nota’s indient In uw persoonlijke omgeving www.averoachmea.nl (consumenten/gezondheid/online declareren) ziet u welke declaraties u heeft ingediend en wat wij u betalen. Wij betalen uw pgb-declaratie niet aan uw zorgverlener(s) Maar maken het bedrag rechtstreeks aan u over. U betaalt zelf uw zorgverlener(s). Heeft u nu een apart rekeningnummer voor uw pgb? Houdt u er dan rekening mee dat wij uw pgb-declaratie uitbetalen op het rekeningnummer van de verzekeringsnemer (premiebetaler). Dit is het nummer dat gekoppeld is aan uw zorgverzekering. Hierop betalen wij ook uw overige declaraties. Bijvoorbeeld van de tandarts. Wilt u uw rekeningnummer wijzigen? Dat kan heel eenvoudig via www.averoachmea.nl (consument/wijzigingen doorgeven). Dit nieuwe rekeningnummer gebruiken wij ook voor uw premieinning en het uitbetalen van overige declaraties. U kunt bij ons niet meer dan één rekeningnummer hebben. Heeft u nog een bedrag openstaan voor uw eigen risico en/of uw premie? Dan verrekenen wij dit bedrag met uw pgb-declaratie. Dit betekent dat we bij openstaande bedragen eerst het eigen risico en/of de premie betalen. Daarna betalen we pas uw pgb-declaratie uit. Maakt u gebruik van intensieve kindzorg? Voor intensieve kindzorg is begeleiding toegevoegd aan het budget voor verzorging. Voor begeleiding tellen we kosten op in het budget voor persoonlijke verzorging. Eén uur begeleiding declareert u als één uur persoonlijk verzorging (12 x 5 minuten). Voor intensieve kindzorg is verblijf verrekend naar het budget van verpleging: Verblijf in een medisch kinderdagverblijf of kinderhospice Verblijf overdag Verblijf per avond en/of nacht 24-uurs verblijf Wat kunt u maximaal declareren? 59 X 5 minuten verpleging per dag 50 X 5 minuten verpleging per avond en/of nacht 109 X 5 minuten verpleging per 24 uur Maakt u gebruik van palliatief terminale zorg? Voor palliatief terminale zorg is begeleiding toegevoegd aan het budget voor verzorging. Voor begeleiding tellen we de kosten op in het budget voor persoonlijke verzorging. Eén uur begeleiding declareert u als één uur persoonlijke verzorging (12 x 5 minuten). Na het invullen, dient u het formulier op de volgende manieren bij ons in: • Via www.averoachmea.nl (consumenten/gezondheid/online declareren) • Per post (maakt u een kopie voor uw eigen administratie). Voor een snelle afhandeling en betaling, declareert u online. Het formulier stuurt u online als bijlage mee.