Intrekken machtiging
S€PA
Ondergetekende trekt hierbij de machtiging in die is verleend aan
Agentschap Telecom
Emmasingel 1
Woonplaats:
9726 AH
Incassant ID:
Nederland
Naam Incassant
Adres
Postcode
Land
Groningen
NL48ZZZ528131500002
om van zijn/haar bankrekening bedragen af te schrijven wegens:
Vergoeding voor uitvoering en/of toezicht op grond van de Telecommunicatiewet
Reden betaling
Kenmerk machtiging
*
*
Deze gegevens staan op uw rekeningafschrift of het overzicht dat u van de incassant heeft ontvangen
Naam:
Adres:
Postcode:
Woonplaats:
Land:
IBAN:
Bank Identificatie (BIC)
**
:
Plaats:
Datum:
Handtekening:
**
Geen verplicht veld bij Nederlands IBAN
> Een S€PA-formulier mag nog niet digitaal worden ondertekend.
> U kunt het ingevulde formulier printen, ondertekenen, scannen en per e-mail naar Agentschap Telecom sturen.
Pagina 1 van 1
240_Intrekken doorlopende machtiging S€PA
11/04/2014

Afmeldingsformulier - gymverenigingdos19.nl

INSCHRIJFFORMULIER

OVEREENKOMST VAN MESTOPSLAG

automatisch incasso

Machtigingsformulier Euro Incasso

Intrekking machtiging

Doorlopende machtiging S€PA Psf: 03.17.10.01

SEPA machtigingsformulier

Machtigingsformulier

COVS HZO Drenthe Emmerstraat 2a 7846AJ Noord Sleen COVS

SEPA doorlopende machtiging Euro

Download: Klik hier

Doorlopende machtiging B PGB (0487w14)

Inschrijfformulier All Terrain

Formulier SEPA Incasso Bedrijven Registratie Machtiging

machtigingSformulier - Steun het Jacobshospice

Inschrijfformulier2014-2015

machtigingformulier - Uitvaartvereniging "De Laatste Eer"

Inschrijfformulier - Pegasus Volleybal

Machtigingsformulier eenmalig

Doorlopende machtiging S€PA - Oranjecomite Zoeterwoude Rijndijk

MACHTIGING AUTOMATISCHE INCASSO