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臨床経過
【症例】70歳台，男性
【既往歴】10歳台：虫垂炎
60歳台～：高血圧，糖尿病
【生活歴】喫煙：20本/日×50年
飲酒：なし
【現病歴】◆約3年前より下肢浮腫自覚していたが，特に精査は受けていなかった．
◆死亡約5ヶ月前に下肢深部静脈血栓症にて他院で入院加療され，その際に下肢浮腫
増悪，右胸水貯留を指摘された．心不全として精査されるも心臓カテーテル検査
にてForresterⅠ型であり，利尿剤投与を開始された．
◆その後も心不全症状（浮腫，胸水貯留）増悪するため死亡1.5ヶ月前に当院循環器
科へ紹介入院．心臓カテーテル再検にて冠動脈有意狭窄なく，心筋壁の肥厚と拡
張障害を認め高血圧性心肥大あるいは心筋症の疑いとして加療された．また原因
不明の高Ca血症を認めPTHrP産生性悪性腫瘍が疑われたが，全身検索にて明らか
な腫瘍は指摘されなかった．
◆入院13日目から洞不全症候群の出現や心不全の増悪を認め，ペースメーカー植込
みや持続透析が施行されたが状態改善なく，その後も心機能低下が急速に進行し
死亡に至った．
入院時検査所見
Na
K
Cl
Ca
BUN
Cr
UA
TP
Alb
T-Bil
D-Bil
CK
CRP
TG
HDL-C
LDL-C
146
4.1
107
10.1
18
0.85
7.3
6.5
3.4
0.6
0.1
88
0.95
97
33
66
mEq/L
mEq/L
mEq/L
mg/dL
mg/dL
mg/dL
mg/dL
g/dL
g/dL
mg/dL
mg/dL
U/L
mg/dL
mg/dL
mg/dL
mg/dL
AST
ALT
ALP
γ-GTP
ChE
LDH
TSH
FT3
FT4
BNP
IgG
IgM
IgA
32
44
493
60
224
217
3.24
2.98
1.17
408
1170
52
23
U/L
U/L
U/L
U/L
U/L
U/L
μU/mL
pg/mL
ng/dL
pg/mL
mg/dL
mg/dL
mg/dL
CEA
2.4 ng/mL
CA19-9 19.3 U/mL
NSE
12 ng/mL
sIL-2R 751.7 U/mL
RF <5.0 IU/mL
WBC
RBC
Hgb
Hct
PLT
Neutrophils
Lymphocytes
Monocytes
Eosinophils
Basophils
検尿一般
色調
混濁
比重
pH
蛋白定性
糖定性
ケトン体
潜血
7.2
3.63
11.1
33.4
167
50
36
13
1
0
x 103/μL
x 106/μL
g/dL
%
x 103/μL
%
%
%
%
%
淡黄色
(-)
1.01
6.5
1+
NORMAL
(-)
(+/-)
心臓超音波検査
血清蛋白分画
A/G
TP
1.23
6.0 g/dL
Alb
55.1 %
α1 globulin
4.3 %
α2 globulin
15.9 %
β globulin
7.8 %
γ globulin
16.9 %
臨床上の疑問点
＃１．心不全の原因は？
＃２．高Ca血症の原因は？
＃３．右胸水貯留の原因について，(特に＃２に関連して) PTHrP産生腫瘍の可能性は？
＃４．経過中の画像検査にて認めた右腹腎腫大の原因は？

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