STASーＪへの取り組み筑波メディカルセンター病院緩和ケア病棟佐々木智美今までの経過２００４年からSTASーＪを導入しているが、有効なカンファレンスが行えずなかなか定着しなかった。  原因は・・・・STASーＪの点数をつけることにこだわってしまったため、効果や利点が感じられなかった。・定期的にSTASーＪに関するカンファレンスが行なえなかった。  今年度の取り組み    病棟でSTASーＪに取り組む主要スタッフを決定。目標を立て、病棟に合った方法について検討。カンファレンスで用いる用紙の作成。今年度のSTASーＪカンファレンスの目標 STASーＪを用いることで・・・ ①情報が共有できる。 ②患者のケアの向上のために解決すべき問題を明確にする。 ③ケアの成果を実感できる。まずは①を目標に取り組んでいる。対象と評価日対象：病棟に入院する全患者  評価日初回：入院日又は翌日２回目：初回評価の１週間後３回目以降：必要性に応じてプライマリナースが設定  ⇒平均在棟日数は約１７日であり、入院から早期にケアの評価を行い改善していくため、入院直後と入院１週目の必要性が高い。カンファレンス方法    プライマリナースの参加にこだわらず、 STASーＪ係でカンファレンスの予定を管理。その日の受け持ち看護師が司会をしてカンファレンスを行う。看護師・介護スタッフ・医師が参加。カンファレンスのポイント STASーＪ評価後に以下の事について話し合いを行う。     問題点を明確にするケアを改善すること解決案２回目の場合は前回との比較カンファレンスで用いる用紙   STASーＪ評価用紙病棟で作成したレーダーチャート ⇒レーダーチャートは前回との変化を一目でわかるようにするために併用することとした。第1回目 4 9 1 予定　月　日記入　月　日記載者（　） 2 3 2 1 8 3 0 7 4 6 5 STASーＪ結果について調査  対象平成18年6月1日から8月30日までの入院患者６０名中３５例について調査  1回目35例ーうち評価不能の項目なし2例  ２回目２２例ーうち評価不能の項目なし6例評価不能の内訳 STAS １回目ＳＴＡＳ　２回目 7 8 9 9 7 8 9 9 8 7 7 項目項目 6 5 4 5 3 3 2 1 1 0 2 4 6 8 件数 10 12 n=22 14 0 2 4 6 8 件数 10 12 14 n=22 ＜７：情報不足による８：家族がいないため９：認知の低下や深い鎮静による＞３ヵ月後アンケート以下の項目についてアンケートを実施。  STASーＪを実施して、良かったこと。  STASーＪを実施して、困ったこと。  STASーＪのレーダーチャートの使い勝手や見やすさ、良い点悪い点などについて。  STASーＪカンファレンスが有効に行えるためには、プライマリナースの出席が必要か。アンケート結果① STASーＪを行って良かったこと      知らない情報を共有できる。情報収集の意識づけになる。問題や方向性を早期に検討できる。いろいろな視点で話し合うことができる。その後の方針を考えながらケアにつなげることができる。アンケート結果② STASーＪ評価で困ったこと     患者を受けもった事がない場合は情報不足でカンファレンスにならない。プライマリナースが参加したほうがさらに有効なカンファレンスが行えるのではないか。評価の仕方が慣れず難しいと思った。レーダーチャートが使いづらい。考察①    目標であった、①情報の共有②問題の明確化が達成できた。 STASーＪの利点や効果を感じる事ができてきている。情報不足が多い原因の一つに、プライマリナースがカンファレンスに参加していない事が考えられる。考察②   入院時にSTASーＪに必要な情報をいかにとるかが問題になるが、入院直後での情報収集には限界があり、在宅や外来からの情報が必要になる。レーダーチャートが使いづらい背景に、情報不足が考えられる。今後の課題さらに有効なカンファレンスを行うために、プライマリナースの参加について検討する。 ⇒プライマリナースが参加するように改善  情報不足の原因を明確にする必要がある。  入院時から始めるのではなく、病棟・在宅・外来との連携を深めSTASーＪを継続して使用する。 