真実説明の実際真実説明と病院改革社会保険相模野病院内野直樹Ｈ.20.10.8 社会保険相模野病院概要小規模公的病院（神奈川県相模原市）許可病床数 170床診療科目 8科職員数 235名（医師 34名看護師 144名）外来患者数 500名入院患者数 118名病院の特徴：産婦人科医療に特化年間分娩 1300例 NICU 20床年間婦人科手術 350例漠然と考えたこと内野直樹患者家族嘘をつきたくないな大きな転機 1997年8月子宮頚部巨大筋腫 4回目の手術術中出血約3000ｍｌ術後2日目DIC併発大学病院へ転送軽快したが血栓症で死亡考え方のすれ違い私の主張お悔やみは申し上げた医療過誤ではないしかし、どこかに隠したい気持ちが遺族の怒り本当のことを知りたい何故謝罪できないのかいつも真実を話そう真実説明の歩み 1995年産婦人科部長産婦人科で開始変人 2002年副院長病院に提案却下 2004年病院長病院の方針として実施抵抗職員行動規範常に恥ずかしくない行動を（2004.4.1） 1．結論に至った判断は間違っていないか 2．患者、指示内容、手順を再度確認したか 3．自分の行動は正しいと言えるか人に見られて恥ずかしくないか真実説明職員への宣言（2007.10.1） 1.事故、失敗は隠蔽せず患者が気がつく前に話す 2.過誤があれば謝罪 3.病院は個人を徹底して守るが隠蔽した場合は許さない 4.必ず具体的対策を公表患者への約束 2007.10.1 1. 全ての事象に正確な情報公開をします。 2. 事故防止のシステムを確立し常に改善努力を怠りません。 3. 事故が発生した場合、必ず真実を話します。 4. 原因を究明し、判明した事実、対策は速やかに公表します。真実説明の意義医療従事者患者家族信頼関係の構築結果として訴訟、トラブルが減少するかも訴訟対策ではない！全社連指針ハーバード大学マニュアルをベースに新規作成 “有害事象対応指針” グループ52病院で実行中 2008.7.11 社会保険病院グループ全国社会保険協会連合会傘下の病院北海道～宮崎まで全国52病院 15000床職員22000人 “有害事象対応指針” グループで実行を宣言やってみたらどうだったか 1.インシデントレポート数の推移 2002年～2007年の比較 2.職員アンケート 2008年5月実施 67/75 名から回答（基幹職員対象）医師17 看護師、助産師 19 薬剤部 2 放射線部 6 臨床検査部 7 事務局 16 インシデントレポート提出数の変化 350 300 250 2002年度 2003年度 2004年度 2005年度 2006年度 2007年度 200 150 100 50 0 2002年度 2004年度 2006年度インシデントレポート何のために書くのか “犯人探しとつるし上げ”から予防と具体的対策反省は必要だが糾弾は不毛話すのは辛かったか患者は怒ったか 30 35 25 30 20 15 10 とても少したいしてつらくない楽だった 25 20 15 10 5 0 5 0 怒った怒らなかった実行できているか継続したほうが良いか 40 70 35 60 30 25 20 15 完璧ほぼ出来たあまり出来ない全く出来ない 50 40 30 10 20 5 10 0 0 したほうが良いしないほうが良い実例（1）内科入院患者飛び降り自殺院内緊急連絡網蘇生努力主治医確保事実関係の確認警察通報家族連絡職員の行動の検証お悔やみとお詫び既定の方針を実行 1.職員は対処していた→評価 2.施設に不備があった→改善、補修 3.葬儀に参列→管理者、主治医、科長 4. 2日後職員集会で事実を公開 5. 7日後事故検証委員会→対策の確認 6.職員の精神的状態→経過観察実例（2）産科分娩時の会陰Ⅲ度裂傷分娩後2ヶ月で直腸膣ろう形成説明と共感表明 1.起こったことは合併症である説明 2.入院して治療する（人工肛門）治療方針 3.辛い治療になるが申し訳ない共感表明 4.治療費はいただくが、個室を無償提供する実例（3）麻酔科誤薬投与麻酔終了時に誤って局麻剤静注説明と謝罪と約束 1.誤薬投与があった申しわけない謝罪 2.患者への不利益はない説明 3.経過を見て何かあれば補償する約束患者は麻酔下にあり意識はなかった実例（4）産婦人科人工妊娠中絶時の子宮穿孔昨年まで15年間相模野に勤務した医師相模野の説明→隠蔽せず 1.子宮穿孔である原因は手術のため説明 2.次回の妊娠は可能である治療結果前医から説明と謝罪 1.医療ミスであることを認める謝罪 2. 治療費を負担、見舞金支払い補償実例（5）医事課外来化学療法中の患者に在宅で請求偶然発見（10 倍の額を請求）説明と謝罪と返金 1. 担当者の勘違い 2. 自宅を訪問謝罪と返金を行う（事務局長医事課長担当職員）既に6ヶ月～1年前の事例だった真実説明実施前の職員の不安病院は本当に職員を守るのか管理職は？上司は？トラブルが増えるだろう訴訟にならないかクレーマーが押し寄せるのでは 4年経過まだ不安があるか 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 不安無し不安あり “真実説明”実施の原則その時あなたは有害事象発生時の対応基幹職86 名にアンケート医師33 名医療技術17 名看護師21 名事務職15 名 51 名より回答（回収率59 ％）対応わかりますか？どの部屋でどのメンバーで補償しろ土下座しろ 40 35 35 30 30 25 25 20 回答できるわからない 15 知っているわからない 15 10 10 5 5 0 0 30 29 28 27 26 25 24 23 22 21 20 20 45 40 35 30 知っているわからない 25 20 15 10 5 0 回答できるわからない基準が必要部署のルールはあるかマニュアル必要か 25 45 40 20 15 10 5 35 ある大体ない 30 25 20 15 10 5 0 0 必要不要シュミレーションテーマ：看護師誤薬投与登場人物＝患者看護師看護科長主治医観客試行は必須職員保護のポスター暴言、暴力は許しません！患者、医療従事者にかかわらず、全ての暴言、暴力は許しません。厳正に対処して、警察に通報します。真実説明は病院改革に有効か？平成15年の相模野病院 2年連続大赤字患者激減管理職逃亡職員離散全社連のお荷物粗大ゴミ相模野再生宣言第一次5カ年計画発表リストラなき経営再建集中と展開特化された病院 H.16 上半期真水で1円黒字 H.17 黒字継続 1億以上この流れの中心に真実説明全ての基本嘘をつかない恥ずかしくない行動出来ないと言わない隠し事のない病院情報開示の徹底風通しの良い職場環境怖いものがない基本となる運営方針検討作成修正検証実行結果論、批判を排除達成できたことＨ.16 Ｈ.17 Ｈ.18 Ｈ.19 経営改善オーダーリング電子カルテ DPC 機能評価ｖｅｒ．5 ISO9001国際認定意識改革達成！診療業績の推移入院患者数の推移外来患者数 160 700 140 600 120 500 100 400 80 300 60 200 40 100 20 0 14 15 16 17 18 0 19 14 年度別決算 20000 15000 10000 5000 0 -5000 -10000 -15000 -20000 -25000 14 15 16 17 18 19 15 16 17 18 19 当たり前のことを人間として当然のこと病院グループで初めて実行社会保険病院に注目してください