当たり前のことが何故出来ないのか？全国社会保険協会連合会社会保険相模野病院内野直樹 2009.4.25 社会保険病院グループ全国社会保険協会連合会（全社連）が運営する公的病院グループ 49社会保険病院 3厚生年金病院 15000床職員 23000人社会保険相模野病院神奈川県相模原市許可病床数 170床産婦人科、周産期に特化ＮＩＣＵ 20床分娩 1300例産婦人科手術 750例全社連有害事象対応指針ハーバードマニュアルをベースに新規作成 52の病院で一斉に実施中（2008.7.1～）相模野病院の憲法真実説明の宣言（2007.10.1） 1. 事故、失敗は隠蔽せず患者が気がつく前に話す 2. 過誤があれば謝罪する 3. 病院は個人を徹底して守るが隠蔽した場合は許さない 4. 必ず具体的対策を講じ公表する患者への約束（2007.10.1） 1. 全ての事象に正確な情報公開をします。 2. 事故防止のシステムを確立し常に改善努力を怠りません。 3. 事故が発生した場合、必ず真実を話します。 4. 原因を究明し、判明した事実、対策は速やかに公表します。真実説明実施後インシデントレポートは訴訟件数はインシデントレポート提出数の変化 350 300 250 200 150 100 50 0 2002年度 2004年度 2006年度 2008年度 2002年度 2003年度 2004年度 2005年度 2006年度 2007年度 2008年度 2002 年 2003 年 2004 年 2005 年 2006 年 2007 年 2008 年訴訟などのトラブル件数訴訟 1 1 0 0 0 0 0 話し合い 2 2 1 1 2 0 2 真実説明実施前後の職員の不安は何か病院は本当に職員を守るのか管理職は？上司は？基幹職員アンケート 2008年4月 2009年2月実施回答率 67/75（89％） 45/75（60％）方針を理解しているかしていないしている 2008 2009 実行できているか出来ていない多少出来た完璧 2008 2009 辛かったかとても多少あまり全く 2008 2009 指導できているか出来ない出来た 2008 2009 部署のルールはあるかないある 2008 2009 患者は怒ったか怒った怒らなかった 2008 2009 まだ不安があるかあるわからないない部下を守れるか継続するべきかやめるべき継続するべき 2008 2009 真実説明＝クレーマー対策職員保護普通の人をモンスターにさせない努力モンスター、クレーマー対策職員に必要以上の負担をかけない →組織として対応導入への障壁は何か何が邪魔になるのか？ 8 7 6 5 4 3 2 1 0 統一方針個人の資質実地を知らない組織の統一方針はあるか患者も医療従事者も不信不安不満何故こんな事故が起こったのか真実を知りたい何か隠していないか説明がない謝罪がない真実を話したい謝罪したいでもそうしたら病院は上司は守ってくれるか切り捨てないかやりたいけどやらせてくれないやりかたがわからない病院の統一方針を公開個人の資質はどうか心の問題正直に言おう言いたくないな嘘の連鎖を避ける小さな嘘から始まって中くらいの嘘大きな嘘くれない族を追放する医師が協力してくれない病院が動いてくれない委員会に出席してくれないセミナーに参加してくれない実地を知っているのか院内Ｗ.Ｇ.による指針の改定時系列での分類第1段階役割分担対応、治療事実確認報告第2段階説明（謝罪）補償、サポート職員へのサポート第3段階事故調（必要に応じて）対策誰が何を何処で誰に病院の統一見解事象発生現場、ＲＭレベル分類ＧＲＭ、管理者レベルに応じた対応レベルによる分類役割分担対応、観察実害あり事実確認報告実害なし説明、謝罪報告治療、観察説明、謝罪対策、事故調補償、サポート職員へのサポートレベル 1(無害事象）の対応エラー発生対応、観察事実確認報告説明、謝罪報告対策患者へのサポート職員へのサポートまとめ 1. 職員保護を徹底し、職員の不安や不信を解消すれば、真実説明の現場定着は容易である。 2. 職員の価値観共有には、トップのリーダーシップが必要である。 3. 患者さんは必ず見ていてくれる。